O rastreamento do câncer de mama é uma ferramenta essencial na redução da mortalidade associada à doença. As diretrizes para rastreamento são baseadas em fatores de risco individuais e variam de acordo com a idade e o perfil clínico das pacientes. Sobre a detecção precoce do câncer de mama, analise as afirmativas a seguir. I. A densidade mamária elevada, detectada pela mamografia, está associada a um aumento do risco de câncer de mama e pode limitar a sensibilidade do exame. II. O rastreamento por mamografia é eficaz na redução da mortalidade por câncer de mama em mulheres com menos de 40 anos, independentemente de fatores de risco. III. A ressonância magnética é recomendada como método complementar ao rastreamento para mulheres com mutação BRCA1 ou BRCA2, ou com risco de câncer de mama superior a vinte por cento ao longo da vida. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
Marca as três afirmativas, mas a II é falsa: não há eficácia comprovada da mamografia na redução da mortalidade em mulheres com menos de 40 anos da população geral, e o rastreamento de rotina não é indicado nessa faixa. I e III estão corretas, porém a presença da II derruba a alternativa.
- B)II, apenas.
Elege apenas a II, que é justamente a afirmativa incorreta. Ela generaliza o benefício da mamografia abaixo dos 40 anos e ignora que as diretrizes de rastreamento dependem da idade e dos fatores de risco da paciente.
- C)I e II, apenas.
A I é verdadeira, pois a alta densidade mamária aumenta o risco de câncer de mama e reduz a sensibilidade da mamografia. Mas a II é falsa e a alternativa ainda deixa de fora a III, que é correta. Por carregar a II, não fecha.
- D)I e III, apenas.
Reúne as duas corretas. A I porque a densidade mamária elevada eleva o risco e diminui a sensibilidade do exame; a III porque a ressonância magnética é indicada como rastreamento complementar em alto risco, como nas portadoras de mutação BRCA1 ou BRCA2 ou com risco vitalício acima de 20 por cento. Exclui corretamente a II.
- E)II e III, apenas.
A III é verdadeira, mas a II é falsa, pois o benefício da mamografia em mulheres com menos de 40 anos da população geral não se sustenta. A alternativa também omite a I, que é correta, então a combinação não procede.
Gabarito: D
O rastreamento do câncer de mama não é igual para todo mundo: ele depende da idade, do risco individual e, em alguns casos, da densidade mamária. A mamografia continua sendo o principal exame de rastreio na população geral, mas ela perde sensibilidade quando a mama é muito densa, porque o tecido glandular pode “esconder” lesões. Além disso, mamas densas também se associam a maior risco de câncer de mama, então esse dado merece atenção. A afirmativa I está correta exatamente por isso: densidade mamária elevada aumenta o risco e pode dificultar a leitura da mamografia. Já a afirmativa II está errada, porque não existe benefício comprovado de rastreamento mamográfico de rotina em mulheres com menos de 40 anos, de forma universal e independente de risco. Nessa faixa etária, em geral, o rastreamento populacional não é recomendado, salvo situações de alto risco. A afirmativa III também está correta. A ressonância magnética é usada como método complementar em mulheres de alto risco, especialmente portadoras de mutação BRCA1 ou BRCA2, ou com risco estimado ao longo da vida acima de 20%. Isso aparece nas diretrizes de rastreamento de alto risco e costuma ser cobrado como exceção importante ao rastreio convencional. Portanto, o gabarito é a alternativa D, porque apenas I e III estão corretas. Em prova, desconfie quando a banca tenta transformar rastreamento em regra universal para mulheres jovens, porque no câncer de mama isso quase sempre vira pegadinha.