A principal apresentação clínica da insuficiência coronariana crônica é a Angina pectoris, caracterizada por desconforto no tórax ou áreas adjacentes causadas por isquemia miocárdica. São características da angina típica EXCETO as dores:
- A)Aliviadas pelo repouso.
Correta, porque a angina típica costuma melhorar com o repouso, que reduz a demanda de oxigênio do miocárdio.
- B)Aliviadas com uso de nitratos.
Correta, porque os nitratos aliviam a isquemia miocárdica ao reduzir a sobrecarga cardíaca e melhorar o fluxo coronariano.
- C)Precipitadas pelo esforço físico.
Correta, porque o esforço físico é um desencadeante clássico da angina estável por aumentar a demanda de oxigênio.
- D)Bem localizadas, do tipo pontada.
Errada, porque a angina típica não costuma ser uma dor bem localizada e em pontada, mas sim um desconforto opressivo, difuso e muitas vezes irradiado.
Gabarito: D
A angina pectoris é a manifestação clássica da insuficiência coronariana crônica, ocorrendo quando o miocárdio recebe menos oxigênio do que precisa, geralmente durante esforço ou estresse. O paciente costuma relatar um desconforto torácico em aperto, pressão, que pode irradiar para braço, ombro, mandíbula ou dorso. Não costuma ser uma dor “em pontada” nem bem localizada como um ponto exato na parede torácica, porque o padrão típico é mais difuso e constritivo. Na angina estável, o quadro aparece de forma previsível com esforço, emoção, frio ou refeições volumosas, e melhora quando o esforço para. Isso acontece porque a demanda de oxigênio cai quando o coração desacelera e o consumo miocárdico diminui. Por isso, repouso e nitratos sublinguais costumam aliviar rapidamente os sintomas. O ponto-chave da questão é reconhecer o que não combina com angina típica: dor bem localizada, em pontada, sugere mais causas musculoesqueléticas, pleuríticas ou até outras origens não isquêmicas. A dor da angina, em geral, não é descrita como pontada isolada, mas como aperto, peso, queimação ou opressão. É esse detalhe que derruba a alternativa D. Em provas, a banca gosta de cobrar a tríade clássica da angina típica: desencadeada por esforço ou estresse, aliviada com repouso, aliviada com nitratos. Se aparecer um enunciado com dor pontual, muito localizada ou “tipo fisgada”, desconfie na hora: isso foge do roteiro da isquemia miocárdica crônica.