A metemoglobinemia é uma condição caracterizada pelo aumento da concentração de metemoglobina no sangue, reduzindo a capacidade de transporte de oxigênio. Em pediatria, as formas congênitas e adquiridas possuem diferentes etiologias, apresentações clínicas e abordagens terapêuticas. Sobre a fisiopatologia, diagnóstico e manejo da metemoglobinemia, assinale a afirmativa correta.
- A)A metemoglobinemia adquirida é causada, exclusivamente, por exposição a nitritos e nitratos, sendo raros os casos associados a medicamentos.
Errada, porque a metemoglobinemia adquirida também é causada com frequência por medicamentos e não apenas por nitritos ou nitratos.
- B)Na metemoglobinemia, a gasometria arterial pode mostrar uma PaO₂ normal, enquanto a saturação de oxigênio é subestimada pela oximetria de pulso.
Certa, porque a PaO2 pode permanecer normal na gasometria, enquanto a oximetria de pulso costuma subestimar a saturação na presença de metemoglobina.
- C)O tratamento com azul de metileno é indicado para todas as crianças com cianose, independentemente da concentração de metemoglobina no sangue.
Errada, porque o azul de metileno não é indicado para toda criança com cianose, e sim para casos confirmados e com repercussão clínica ou níveis relevantes.
- D)A administração de oxigênio hiperbárico é a primeira linha de tratamento em casos de metemoglobinemia congênita, mesmo sem sinais de hipóxia grave.
Errada, porque oxigênio hiperbárico não é a primeira linha de tratamento da metemoglobinemia; a abordagem depende da gravidade e costuma envolver medidas específicas como azul de metileno.
- E)A deficiência de NADH-metemoglobina redutase é a principal causa da forma congênita e resulta em manifestações graves ao nascimento, com cianose intensa e hipóxia tecidual significativa.
Errada, porque a deficiência de NADH-metemoglobina redutase é uma causa de forma congênita, mas nem sempre leva a manifestações graves ao nascimento.
Gabarito: B
A metemoglobinemia acontece quando a hemoglobina sofre oxidação e passa a não carregar oxigênio direito. O resultado é cianose e aparência de hipóxia, mas nem sempre a gasometria combina com o quadro clínico, o que confunde muita gente na prova. O sinal clássico é exatamente esse desencontro: a PaO2 pode vir normal, porque o oxigênio dissolvido no plasma está preservado, enquanto a oximetria de pulso costuma mostrar saturação baixa e pouco confiável. Na prática pediátrica, a forma adquirida aparece com mais frequência por fármacos oxidantes, como anestésicos locais, dapsona, nitratos e outros agentes, e não só por nitritos ou nitratos. Já a forma congênita costuma envolver defeitos enzimáticos, como a deficiência de NADH-metemoglobina redutase, mas isso não significa, em toda criança, quadro grave ao nascimento. Por isso o item B está correto: na metemoglobinemia, a gasometria pode mostrar PaO2 normal, enquanto a oximetria de pulso subestima a saturação. O raciocínio é simples: a gasometria mede oxigênio dissolvido, e não a capacidade da hemoglobina alterada de transportá-lo. Em muitos casos, o diagnóstico é suspeitado pela clínica e confirmado pela co-oximetria. Quanto ao tratamento, azul de metileno é usado quando há sintomas ou níveis significativos de metemoglobina, e não para toda criança cianótica. Em pessoas com deficiência de G6PD, ele pode até trazer problemas, então a conduta precisa ser bem pensada.