Paciente, sexo masculino, 65 anos, hipertenso, tem suspeita diagnóstica de insuficiência cardíaca congestiva. Tem queixa de dispneia aos moderados esforços, dispneia paroxística noturna e ortopneia. Ao exame físico constatou-se ritmo cardíaco regular em três tempos (presença de B3), frequência cardíaca de 105 bpm, crepitações pulmonares em bases, hepatomegalia, edema simétrico de membros inferiores e extremidades frias. De acordo com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, é considerado um sinal mais específico de insuficiência cardíaca:
- A)Hepatomegalia.
Hepatomegalia é um sinal de congestão sistêmica, mas é inespecífico para insuficiência cardíaca.
- B)Extremidades frias.
Extremidades frias sugerem hipoperfusão periférica, porém não são um sinal específico de insuficiência cardíaca.
- C)Terceira bulha cardíaca.
A terceira bulha cardíaca é um achado clássico e mais específico de insuficiência cardíaca, especialmente quando há aumento das pressões de enchimento ventriculares.
- D)Edema periférico simétrico.
Edema periférico simétrico indica congestão, mas é um achado inespecífico e pode ocorrer em várias outras doenças.
- E)Dispneia paroxística noturna.
Dispneia paroxística noturna é um sintoma muito sugestivo, mas não é um sinal físico específico de insuficiência cardíaca.
Gabarito: C
Na insuficiência cardíaca, a banca costuma misturar sinais e sintomas de congestão com achados mais específicos de disfunção ventricular. Dispneia aos esforços, ortopneia e dispneia paroxística noturna apontam para o quadro, mas não são os achados mais específicos, porque aparecem em várias condições respiratórias e cardiológicas. Já edema, hepatomegalia e extremidades frias reforçam a suspeita, porém também podem ocorrer em outras situações de congestão ou má perfusão. A Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda destaca a terceira bulha cardíaca (B3) como um sinal mais específico de insuficiência cardíaca. A B3 surge pelo enchimento rápido do ventrículo, geralmente em ventrículo dilatado e com aumento de pressões de enchimento, sendo um achado clássico de IC sistólica. Em outras palavras: quando o coração está falhando e “faz barulho de enchimento anormal”, a B3 entra em cena para ajudar no diagnóstico. Isso não significa que a B3 fecha sozinha o diagnóstico, mas ela pesa bastante no exame físico, especialmente em paciente com quadro típico de congestão e baixa perfusão. Por isso, entre as alternativas, a terceira bulha cardíaca é a melhor resposta. Em provas, lembre: sintomas ajudam a suspeitar; sinais físicos como B3 ajudam a especificar. Resumo prático: dispneia, ortopneia e DPN sugerem insuficiência cardíaca; edema e hepatomegalia mostram congestão; extremidades frias sugerem hipoperfusão; e a B3 é um achado mais específico, muito valorizado nas diretrizes.