Homem, 40 anos, apresenta lombalgia à direita de forte intensidade há seis horas, acompanhada de hematúria macroscópica. Nega episódios similares prévios ou quaisquer comorbidades. Sobre a condução desse caso, é correto afirmar que:
- A)A urografia excretora deverá ser realizada em até 24 horas.
Errada, porque a urografia excretora não é exame de rotina urgente em todos os casos de cólica renal, sendo hoje substituída com frequência por outros métodos de imagem, como a tomografia sem contraste.
- B)O alopurinol atua na prevenção da acidose tubular renal e da hiperuricosúria.
Errada, porque o alopurinol atua na redução da produção de ácido úrico e pode ser usado em hiperuricosúria, mas não tem papel em prevenção de acidose tubular renal.
- C)A solicitação da urocultura é mandatória como parte da investigação etiológica do caso.
Errada, porque a urocultura só é mandatória quando há suspeita clínica de infecção urinária associada, e não como investigação obrigatória de toda cólica renal.
- D)Hiperuricosúria e hipocalciúria são condições de recomendação do uso do citrato de potássio.
Errada, porque o citrato de potássio é mais indicado em hipocitratúria e em situações de urina ácida, não em hiperuricosúria com hipocalciúria.
- E)Caso seja identificada hipercalciúria, os tiazídicos deverão ser usados visando à prevenção da recorrência do quadro.
Certa, porque a hipercalciúria é uma indicação clássica de tiazídicos para reduzir a calciúria e prevenir recorrência de cálculos.
Gabarito: E
O quadro do enunciado sugere cólica renal por cálculo urinário: dor lombar súbita, intensa, unilateral, com hematúria macroscópica. Na prática, o foco inicial é aliviar a dor, confirmar o diagnóstico por imagem e depois pensar na prevenção de recorrência, porque pedra no rim gosta de voltar quando o terreno metabólico continua o mesmo. Quando o paciente apresenta hipercalciúria, os tiazídicos entram como prevenção clássica. Eles reduzem a excreção urinária de cálcio, diminuindo a chance de novas litíases de cálcio. Por isso, se a investigação metabólica mostrar esse achado, o uso de tiazídico é conduta correta para evitar novo episódio. As outras alternativas misturam prevenção com indicações erradas. Alopurinol não previne acidose tubular renal; ele pode ser útil em hiperuricosúria, especialmente em alguns cálculos de ácido úrico ou de oxalato de cálcio associados a excesso de ácido úrico. Citrato de potássio é muito lembrado na prevenção de cálculos por hipocitratúria e em urina ácida, não por hipocalciúria. Urocultura não é obrigatória em todo caso de cólica renal, apenas se houver suspeita de infecção. Então, a lógica é simples: achou hipercalciúria, pense em tiazídico para reduzir recorrência. É a prevenção que conversa com a fisiopatologia, e não um remédio escolhido no susto.