A Hipertensão Arterial (HA) é uma doença de alta prevalência e apresenta-se como o principal fator de risco cardiovascular (CV). As associações de fármacos anti-hipertensivos podem ser divididas em preferenciais, aceitáveis, menos usuais e as não usuais, baseando-se nos critérios de eficácia, tolerabilidade, maior possibilidade de adesão, evidências de proteção cardiovascular e renal e segurança. NÃO é uma combinação usual de anti-hipertensivos orais:
- A)BRA + ACC.
BRA + ACC é uma associação usual e bastante usada, por unir bons efeitos anti-hipertensivos com boa tolerabilidade.
- B)IECA + BRA.
IECA + BRA não é uma combinação usual, porque aumenta o risco de efeitos adversos sem trazer benefício proporcional.
- C)BRA + diurético.
BRA + diurético é uma combinação clássica e aceita, com boa eficácia no controle pressórico.
- D)IECA + diurético.
IECA + diurético é uma associação muito comum e preferida em muitos pacientes hipertensos.
Gabarito: B
Na hipertensão arterial, a escolha da combinação de remédios importa muito porque a ideia é somar efeitos, reduzir pressão com mais eficiência e, ao mesmo tempo, evitar combinações que tragam pouco ganho ou mais risco. Por isso, as associações mais usadas em provas costumam ser as que unem mecanismos diferentes, como bloqueio do sistema renina-angiotensina com diurético ou com bloqueador de canal de cálcio. Entre as combinações de anti-hipertensivos, as preferenciais e aceitáveis são aquelas que têm boa eficácia e melhor perfil de segurança. Exemplos clássicos: IECA ou BRA associados a diurético, ou a bloqueador de canal de cálcio. Isso faz sentido fisiológico e é o tipo de associação que a prática clínica e as diretrizes valorizam. O ponto central da questão é que IECA + BRA não é uma combinação usual. Os dois agem no mesmo eixo do sistema renina-angiotensina, então a soma costuma trazer mais risco de hipotensão, hipercalemia e piora da função renal, sem benefício cardiovascular proporcional. Em outras palavras: parece que vai "dobrar a força", mas na prática dobra o problema. Esse entendimento é alinhado às diretrizes de hipertensão, que desestimulam o bloqueio duplo do sistema renina-angiotensina. Assim, o gabarito é a alternativa B, justamente por ser uma associação não usual e desaconselhada.