Considere uma paciente com tumor de vagina confinado à vagina, localizado em terço inferior. Qual a melhor opção terapêutica?
- A)Radioterapia e quimioterapia.
Errada, porque radioquimioterapia é mais lembrada em doença localmente avançada, irressecável ou como adjuvância, e não como melhor opção isolada neste cenário descrito.
- B)Colpectomia do terço inferior da vagina e radioterapia.
Errada, porque a colpectomia isolada do terço inferior não contempla a abordagem vulvar necessária para tumor nessa topografia.
- C)Vulvectomia com colpectomia do terço inferior da vagina.
Certa, pois o tumor está confinado à vagina e localizado no terço inferior, indicando ressecção do segmento vaginal distal com vulvectomia para controle adequado.
- D)Cirurgia Wertheim-Meigs com colpectomia do terço inferior da vagina.
Errada, porque a cirurgia de Wertheim-Meigs é indicada para câncer de colo do útero, não para tumor primário de vagina.
Gabarito: C
Quando o tumor de vagina está restrito ao órgão, a escolha do tratamento depende muito da localização. No terço inferior, a drenagem linfática envolve principalmente os linfonodos inguinais, e isso muda a estratégia terapêutica. Em prova, guarde a ideia: câncer vaginal localizado no terço inferior costuma pedir abordagem cirúrgica mais ampla da vulva e da vagina distal. A alternativa correta é a que associa vulvectomia com colpectomia do terço inferior da vagina, porque o tumor está confinado à vagina, mas situado na região inferior, onde a extensão cirúrgica precisa abranger essa área e a vulva adjacente para controle oncológico adequado. É uma conduta clássica de ressecção local ampliada, em vez de tratamento exclusivamente adjuvante. Radioterapia e quimioterapia ficam mais lembradas em casos não ressecáveis, mais avançados ou quando a cirurgia não é a melhor opção. Já a cirurgia de Wertheim-Meigs é procedimento voltado ao câncer de colo do útero, não ao tumor primário de vagina. Ou seja: aqui a prova quer que você reconheça a anatomia e não caia no reflexo de responder como se fosse câncer de colo. Resumo de prova: localização no terço inferior da vagina = atenção à cirurgia com abordagem vulvar e vaginal distal. A banca gosta bastante de cobrar essa associação entre topografia do tumor e escolha terapêutica.