A elucidação dos mecanismos fisiopatológicos, o surgimento de novos tratamentos e a possibilidade de impacto positivo na qualidade de vida dos pacientes portadores de psoríase justificam as periódicas atualizações científicas sobre o tema. De acordo com o Consenso Brasileiro de Psoríase 2020 e o Algoritmo de Tratamento da Sociedade Brasileira de Dermatologia (SBD), assinale a alternativa INCORRETA.
- A)O metotrexato pode ser indicado nas formas moderada a grave da psoríase cutânea, ungueal e articular periférica.
Certa: o metotrexato é uma opção consagrada nas formas moderadas a graves de psoríase cutânea, ungueal e com artrite periférica.
- B)O espessamento do estrato córneo do leito ungueal é o responsável pelo surgimento do pitting, sinal mais comum da psoríase ungueal.
Errada: o pitting decorre de acometimento da matriz ungueal, e não do espessamento do estrato córneo do leito ungueal.
- C)O tratamento sistêmico da forma palmoplantar da doença tem a acitretina como droga de escolha, exceto em mulheres em idade fértil.
Certa: a acitretina é droga de escolha na psoríase palmoplantar sistêmica, mas deve ser evitada em mulheres em idade fértil por risco teratogênico.
- D)Pacientes hipertensos apresentam maior risco de desenvolver psoríase mesmo após terapia medicamentosa adequada e ajuste de comorbidades.
Certa: hipertensão é comorbidade associada a maior risco de psoríase, e o risco persiste apesar do tratamento da comorbidade.
Gabarito: B
A psoríase é uma doença inflamatória crônica, imunomediada, que pode atingir pele, unhas e articulações. Na prova, o ponto central é lembrar que o tratamento varia conforme a gravidade e o local acometido: metotrexato, acitretina, fototerapia e biológicos podem entrar no esquema, cada um com suas particularidades. Na psoríase ungueal, a lesão não é um detalhe cosmético: ela pode apontar doença mais ativa e até associação com artrite psoriásica. O sinal clássico é o pitting, aquelas pequenas depressões na lâmina ungueal, e ele surge por acometimento da matriz ungueal, não do leito ungueal. Aqui está o pulo do gato da questão. Por isso, a alternativa B está errada. O espessamento do estrato córneo do leito ungueal se relaciona mais com hiperqueratose subungueal e outras alterações do leito, mas não explica o pitting. Em psoríase, pitting decorre de inflamação da matriz, que é quem forma a lâmina da unha. Em termos de manejo, o Consenso Brasileiro de Psoríase 2020 e o algoritmo da SBD reforçam que metotrexato pode ser usado em formas moderadas a graves, inclusive com acometimento articular periférico, e que acitretina costuma ser opção importante na psoríase palmoplantar, com ressalva nas mulheres em idade fértil por sua teratogenicidade.