O caso hipotético a seguir contextualiza a questão. Leia-o atentamente. Homem, 56 anos, assintomático. Ao exame físico, detectado sopro sistólico regurgitativo em foco mitral +++/6, além de turgência jugular patológica São considerados critérios ecocardiográficos que definem a insuficiência mitral como importante, EXCETO:
- A)Vena contracta maior ou igual a 1,0 cm.
Errada, porque a vena contracta que sugere insuficiência mitral importante é em torno de 0,7 cm, e não 1,0 cm.
- B)Fração regurgitante maior ou igual a 50%.
Certa, pois fração regurgitante maior ou igual a 50% é critério de insuficiência mitral importante.
- C)Área do jato maior ou igual a 40% do átrio esquerdo.
Certa, pois uma área de jato grande, ocupando pelo menos 40% do átrio esquerdo, sugere regurgitação mitral importante.
- D)Volume regurgitante maior ou igual a 60 ml/batimento.
Certa, pois volume regurgitante maior ou igual a 60 mL por batimento é compatível com insuficiência mitral importante.
Gabarito: A
Na insuficiência mitral, o ecocardiograma tenta medir o tamanho do problema, porque só ouvir o sopro não basta para saber se o refluxo é leve ou importante. Entre os critérios usados para sugerir insuficiência mitral grave/ importante estão fração regurgitante maior ou igual a 50%, volume regurgitante maior ou igual a 60 mL por batimento e, de forma mais antiga e menos precisa, jato ocupando grande parte do átrio esquerdo. A vena contracta é uma medida bem útil, mas o ponto de corte clássico para regurgitação mitral importante é cerca de 0,7 cm. Por isso, dizer que ela precisa ser maior ou igual a 1,0 cm para definir insuficiência mitral importante está errado. Em outras palavras: 1,0 cm é grande demais até para o padrão de “grave”, então a alternativa A não fecha com os critérios consagrados. A banca costuma cobrar os números mais clássicos das valvopatias: fração regurgitante, volume regurgitante e, às vezes, a área do jato. Só vale lembrar que a área do jato isoladamente é uma medida imperfeita, porque depende muito da pressão, da direção do jato e de detalhes técnicos do exame. Resumo mental para prova: insuficiência mitral importante costuma vir com fração regurgitante alta, volume regurgitante alto e vena contracta alargada. Se você viu vena contracta de 1,0 cm como “critério”, desconfie na hora, porque o número não bate com a referência ecocardiográfica clássica.