A Insuficiência Cardíaca (IC) consiste em uma síndrome clínica complexa que resulta de algum agravo estrutural ou funcional no enchimento ou na ejeção ventricular. O diagnóstico de IC pelos critérios de Framingham exige a presença simultânea de pelo menos dois critérios maiores ou um critério maior em conjunto com dois critérios menores. É considerado um critério maior:
- A)Derrame pleural.
Derrame pleural é achado compatível com congestão, mas não é critério maior de Framingham.
- B)Dispneia paroxística noturna.
Dispneia paroxística noturna é critério maior clássico de Framingham para insuficiência cardíaca.
- C)Edema de tornozelos bilateral.
Edema de tornozelos bilateral é um achado frequente na IC, porém entra como critério menor.
- D)Dispneia a esforços ordinários.
Dispneia aos esforços ordinários sugere limitação funcional, mas é critério menor e pouco específico.
Gabarito: B
A insuficiência cardíaca é uma síndrome clínica em que o coração não consegue bombear sangue de forma adequada ou só consegue fazê-lo com aumento de pressões de enchimento. No diagnóstico clássico pelos critérios de Framingham, existem sinais e sintomas divididos em critérios maiores e menores, e a regra é simples: você precisa de 2 maiores ou 1 maior + 2 menores. Parece uma prova de matemática, mas na prática é clínica pura. Entre os critérios maiores, estão achados mais específicos e mais fortes para IC, como dispneia paroxística noturna, ortopneia, turgência jugular, edema agudo de pulmão e estertores. A dispneia paroxística noturna é aquele quadro em que a pessoa acorda à noite com falta de ar, precisando sentar ou levantar para respirar melhor, o que é bem típico de congestão pulmonar por IC. Por isso, o gabarito é a alternativa B. Ela traz um critério maior de Framingham, enquanto as outras opções descrevem achados menos específicos, geralmente classificados como critérios menores. Em provas, a banca costuma cobrar isso de forma direta, então vale guardar a lógica: sintomas mais marcantes e congestivos pesam mais; edema periférico e dispneia aos esforços costumam cair no grupo dos menores. Em resumo: Framingham não quer qualquer falta de ar ou inchaço isolado, mas um conjunto de sinais com maior valor diagnóstico. A sacada aqui é reconhecer que a dispneia paroxística noturna é um clássico da insuficiência cardíaca descompensada.