O comportamento clínico do linfoma cutâneo varia de acordo sua classificação baseada no consenso entre o Grupo de Estudo em Linfoma Cutâneo da Organização Europeia para Pesquisa e Tratamento de Câncer (EORTC) e a Organização Mundial da Saúde (WHO). Considerando a classificação WHO-EORTC para linfomas cutâneos e respectivos comportamentos clínicos, assinale a afirmativa correta.
- A)Ambos os linfomas cutâneos de células T e B são epidermotrópicos.
Errada: o epidermotropismo é típico dos linfomas cutâneos de células T, e não dos de células B de forma geral.
- B)A linfomatose papuloide centrofolicular se caracteriza por um comportamento clínico agressivo.
Errada: a linfomatose papuloide tem comportamento benigno/indolente, apesar do aspecto histológico assustador.
- C)Apesar da recorrência das lesões cutâneas, o linfoma cutâneo primário da zona marginal de células B tem curso clínico indolente e rara disseminação extracutânea.
Certa: o linfoma cutâneo primário da zona marginal de células B costuma ser indolente, pode recidivar na pele e raramente dissemina extracutaneamente.
- D)A forma eritrodérmica da micose fungoide tem como principal diagnóstico diferencial a síndrome de Sézary, caracterizada pelo aumento da atividade da desidrogenase láctica sérica e linfadenite progressiva.
Errada: a síndrome de Sézary é a principal entidade a ser lembrada na forma eritrodérmica, mas sua caracterização descrita na alternativa está inadequada e misturada com achados não definidores.
Gabarito: C
Os linfomas cutâneos primários formam um grupo bem heterogêneo: alguns têm comportamento bem lento e local, enquanto outros podem ser mais agressivos. A classificação WHO-EORTC ajuda justamente a separar esses quadros pela biologia e pela evolução clínica, porque aqui o nome do linfoma importa menos do que o jeito como ele se comporta na pele e fora dela. Nos linfomas cutâneos primários de células B, como o linfoma cutâneo primário da zona marginal, o curso costuma ser indolente. Em geral, ele pode recidivar na pele, mas a disseminação extracutânea é rara. Ou seja, ele pode voltar a aparecer, mas costuma fazer isso sem virar um pesadelo sistêmico - e é exatamente por isso que a alternativa C está correta. Já a micose fungoide e a síndrome de Sézary são a dupla clássica que mais confunde em prova. A micose fungoide pode ter forma eritrodérmica, mas a síndrome de Sézary é uma entidade própria, com eritrodermia, linfadenopatia e células de Sézary no sangue periférico, além de alterações laboratoriais que podem acompanhar o quadro. A prova costuma explorar esse detalhe para ver se você separa forma clínica de diagnóstico distinto. Resumo de prova: T geralmente lembra epidermotropismo, B costuma ser mais dérmico, e o comportamento clínico vai dizer se o linfoma é indolente ou agressivo. Aqui, o ponto-chave foi reconhecer que o linfoma cutâneo primário da zona marginal de células B tem evolução lenta e pouca disseminação fora da pele.