Paciente, 65 anos, sexo masculino, chega à consulta médica acompanhado da filha, que relata que há cinco anos o pai iniciou um quadro de tremor no membro superior direito em repouso, com piora lenta, gradual e progressiva. Evoluiu com o acometimento do dimídio contralateral e passou com a apresentar alteração da marcha, instabilidade postural, dificuldade de iniciar os movimentos (bradicinesia) e rigidez em roda denteada. O médico realiza um exame neurológico detalhado e refere que a principal hipótese diagnóstica é doença de Parkinson idiopática. Assinale, a seguir, o local de origem das fibras nervosas afetadas neste caso.
- A)Complexo olivar superior.
Errada, porque o complexo olivar superior não é a origem da via dopaminérgica acometida na doença de Parkinson.
- B)Pedúnculo cerebelar inferior.
Errada, pois o pedúnculo cerebelar inferior está ligado a conexões cerebelares, não à fisiopatologia típica do Parkinson.
- C)Núcleos posteriores do tálamo.
Errada, porque os núcleos posteriores do tálamo não são o ponto de origem das fibras lesionadas na doença de Parkinson idiopática.
- D)Substância negra (mesencéfalo).
Certa, pois a substância negra do mesencéfalo origina os neurônios dopaminérgicos da via nigroestriatal, que degeneram no Parkinson.
Gabarito: D
A doença de Parkinson idiopática é um distúrbio neurodegenerativo clássico, marcado por tremor de repouso, bradicinesia, rigidez e instabilidade postural. O ponto central da fisiopatologia é a perda de neurônios dopaminérgicos da via nigroestriatal, que sai da substância negra e projeta para os gânglios da base. Quando essa dopamina cai, o movimento fica mais lento e “travado”, como se o cérebro perdesse parte do seu freio e do seu acelerador ao mesmo tempo. Na prática, a lesão principal está na substância negra, especialmente na pars compacta do mesencéfalo. É dali que partem as fibras dopaminérgicas afetadas na doença de Parkinson. Por isso, o enunciado descreve exatamente a síndrome parkinsoniana típica e aponta para esse local de origem das fibras nervosas comprometidas. Vale lembrar que a doença de Parkinson não é a mesma coisa que parkinsonismo secundário. Na forma idiopática, o achado anatômico mais cobrado é a degeneração da substância negra com corpos de Lewy, relacionados à alfa-sinucleína. Em prova, quando aparecer tremor de repouso + bradicinesia + rigidez em roda denteada, pense logo na via nigroestriatal. Assim, o gabarito D está correto porque a substância negra é a origem das fibras dopaminérgicas afetadas neste quadro. As outras alternativas até pertencem ao sistema nervoso central, mas não representam a via clássica comprometida na doença de Parkinson idiopática.