Paciente, sexo masculino, 50 anos, tabagista, cirrose hepática por hepatite C com estadiamento de fibrose F4, comparece em consulta para orientações quanto à necessidade de rastreamento para carcinoma hepatocelular. De acordo com as orientações do Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas para Hepatite C e Coinfecções do Ministério da Saúde, recomenda-se a seguinte forma de rastreio no paciente:
- A)Ultrassonografia de abdome superior anual.
Errada, porque a ultrassonografia anual é insuficiente para o rastreamento recomendado em paciente cirrótico, que deve ser semestral.
- B)Tomografia de abdome superior + Alfa feto proteína a cada seis meses.
Errada, porque a tomografia não é exame de rastreamento de rotina para carcinoma hepatocelular nesse cenário.
- C)Ultrassonografia de abdome superior + Alfa feto proteína a cada seis meses.
Certa, pois o rastreamento indicado em cirrose por hepatite C é ultrassonografia de abdome superior associada à alfa-fetoproteína a cada 6 meses.
- D)Não se recomenda o rastreamento nesse paciente.
Errada, porque a presença de cirrose F4 já indica necessidade de vigilância para carcinoma hepatocelular.
Gabarito: C
Quando o paciente tem cirrose por hepatite C, especialmente com fibrose F4, o risco de carcinoma hepatocelular sobe o bastante para exigir vigilância periódica. Aqui não é para esperar sintoma aparecer, porque o tumor costuma ser traiçoeiro e silencioso no começo - exatamente como gosta de fugir do diagnóstico. O protocolo do Ministério da Saúde orienta rastreamento com ultrassonografia de abdome superior a cada 6 meses, associada à alfa-fetoproteína, em pacientes com cirrose, para aumentar a chance de detectar lesões em fase inicial. Esse intervalo semestral é o ponto-chave da questão. Fazer apenas uma vez por ano deixa o rastreio menos sensível para um tumor que pode evoluir entre exames. Já tomografia de rotina não é a estratégia padrão de rastreamento, ficando reservada para situações específicas, como exame inconclusivo ou suspeita de lesão. Portanto, a alternativa correta é a que combina ultrassonografia de abdome superior com alfa-fetoproteína semestralmente. Em termos de diretriz, a lógica segue o PCDT para Hepatite C e Coinfecções do Ministério da Saúde, que recomenda vigilância para carcinoma hepatocelular em pacientes com cirrose. Em prova, sempre que aparecer cirrose, pense em rastrear câncer de fígado regularmente, e não em deixar o paciente só no