Mulher, branca, 45 anos, comparece em consulta de rotina assintomática. O exame físico é sem alterações. Nos exames laboratoriais, o hormônio estimulante da tireoide (TSH) sérico está discretamente elevado e os níveis de tiroxina livre (T4) estão dentro da normalidade. O diagnóstico mais provável trata-se de hipotireoidismo
- A)primário.
Errada, porque no hipotireoidismo primário já há doença da tireoide e, quando manifestado, o T4 livre tende a cair.
- B)subclínico.
Certa, pois TSH discretamente elevado com T4 livre normal define hipotireoidismo subclínico.
- C)secundário.
Errada, porque no hipotireoidismo secundário o TSH costuma estar baixo ou inadequadamente normal, não elevado.
- D)de Hashimoto.
Errada, porque Hashimoto é uma etiologia autoimune de hipotireoidismo primário, não a classificação laboratorial descrita no enunciado.
Gabarito: B
Quando o TSH vem discretamente alto e o T4 livre continua normal, o raciocínio clássico é: a hipófise está “apertando o acelerador” para manter a tireoide funcionando, mas a glândula ainda consegue segurar a produção hormonal. Esse é o quadro de hipotireoidismo subclínico. Em outras palavras, existe um sinal laboratorial de esforço da tireoide, mas ainda sem queda de T4 e, muitas vezes, sem sintomas relevantes. No hipotireoidismo primário, o problema está na própria tireoide e, em geral, o TSH sobe e o T4 livre cai quando a doença já está manifesta. No subclínico, o TSH sobe antes, como um alerta precoce, enquanto o T4 segue normal. É como um motor começando a falhar, mas ainda andando bem o suficiente para não chamar atenção clínica. O hipotireoidismo secundário, por outro lado, acontece por falha hipofisária ou hipotalâmica. Nessa situação, o TSH tende a estar baixo ou inapropriadamente normal, e não elevado. Então, TSH alto com T4 normal afasta esse diagnóstico e aponta muito mais para o padrão subclínico. Na prática, a banca quer que você memorize o padrão laboratorial: TSH elevado + T4 livre normal = hipotireoidismo subclínico. Hashimoto pode ser a causa mais comum do hipotireoidismo primário, mas o nome da doença de base não substitui a classificação hormonal pedida na questão.