Considere uma paciente com tumor de vagina confinado à vagina, localizado em terço superior. Qual a melhor opção terapêutica?
- A)Radioterapia e quimioterapia.
Errada, porque rádio e quimioterapia são alternativas importantes em alguns casos, mas não são a melhor opção isolada para tumor confinado ao terço superior da vagina quando há indicação cirúrgica.
- B)Vulvectomia com colpectomia de toda vagina.
Errada, porque vulvectomia trata vulva, e colpectomia de toda a vagina seria excessiva e sem a lógica topográfica adequada para uma lesão restrita ao terço superior.
- C)Colpectomia do terço superior da vagina e radioterapia.
Errada, porque retirar só o terço superior da vagina e adicionar radioterapia não corresponde à abordagem mais adequada quando a lesão alta exige cirurgia radical com tratamento pélvico mais amplo.
- D)Cirurgia Wertheim-Meigs com colpectomia do terço superior da vagina.
Certa, porque o tumor no terço superior da vagina pode ser conduzido com cirurgia radical do tipo Wertheim-Meigs associada à colpectomia do segmento comprometido.
Gabarito: D
O tumor primário de vagina é raro, e a conduta muda conforme a localização. Quando ele está no terço superior da vagina, a drenagem linfática e o padrão cirúrgico lembram muito o colo do útero, então o tratamento costuma ser mais radical e guiado pela extensão local. Em prova, isso é um clássico: lesão alta na vagina faz você pensar em cirurgia ampliada, não em cirurgia local simples. A cirurgia de Wertheim-Meigs é a histerectomia radical com linfadenectomia pélvica, usada justamente quando o tumor envolve o segmento superior da vagina ou se comporta de forma próxima ao câncer do colo. Se há comprometimento do terço superior, faz sentido associar colpectomia desse segmento para retirar a área doente com margem adequada. É a lógica oncológica básica: retirar o tumor com segurança e tratar os linfonodos de drenagem. Radioterapia e quimioterapia podem ter papel importante em câncer de vagina, especialmente em lesões mais extensas, inoperáveis ou como tratamento complementar, mas não são a melhor resposta quando o enunciado descreve tumor confinado à vagina e localizado no terço superior com opção cirúrgica adequada. Já vulvectomia não se encaixa, porque vulva e vagina são sítios diferentes, com abordagens diferentes. Então, o gabarito D está correto porque reúne a cirurgia radical apropriada para lesão alta da vagina com a ressecção do segmento comprometido. Em prova, a ideia-chave é: terço superior da vagina pede tratamento com lógica de colo uterino, não abordagem conservadora.