A Fibrilação Atrial (FA) é a principal fonte emboligênica de origem cardíaca de que se tem conhecimento, representando cerca de 45% dos casos quando comparada com outras cardiopatias, como infarto do miocárdio, aneurismas ventriculares e doenças valvares. Em alguns cenários existe a indicação da reversão desta arritmia com a cardioversão elétrica. (II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial – 2016.) De acordo com as orientações da normativa citada, em pacientes estáveis, o tempo mínimo de anticoagulação com varfarina para que se possa realizar a cardioversão elétrica com segurança é:
- A)Quarenta e oito horas.
Errada, porque 48 horas é um limite relacionado ao tempo de início da FA, não ao tempo mínimo de anticoagulação pré-cardioversão com varfarina.
- B)Uma semana.
Errada, pois uma semana de anticoagulação é insuficiente para a estratégia clássica recomendada antes da cardioversão em paciente estável.
- C)Três semanas.
Certa, porque a diretriz orienta pelo menos 3 semanas de anticoagulação com varfarina antes da cardioversão elétrica em pacientes estáveis.
- D)Um mês.
Errada, porque um mês até ultrapassa 3 semanas, mas a resposta da diretriz é expressa em 3 semanas, não em 1 mês como regra.
Gabarito: C
A fibrilação atrial pode formar trombos no átrio, especialmente na aurícula esquerda, e por isso a cardioversão sem preparo anticoagulante pode “desentupir” um problema e criar outro maior: o embolismo. Em pacientes estáveis, a regra clássica das diretrizes é fazer anticoagulação adequada antes da cardioversão quando a FA tem duração maior que 48 horas ou quando o tempo de início é desconhecido. Pela II Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (2016), a anticoagulação com varfarina deve ser mantida por pelo menos 3 semanas antes da cardioversão elétrica, para reduzir o risco de tromboembolismo. É o famoso trio da segurança: tempo, anticoagulação e paciência. Depois da cardioversão, a anticoagulação costuma ser mantida por mais algumas semanas, porque o átrio pode ficar “atordoado” e ainda formar trombos mesmo após o ritmo voltar ao normal. Ou seja, não basta só restabelecer o ritmo, é preciso proteger o paciente no antes e no depois. Por isso, a alternativa correta é a letra C. As demais opções são curtas demais para o cenário de FA estável com necessidade de cardioversão elétrica segura.