A Hipertensão Pulmonar Tromboembólica Crônica (HPTEC) é uma forma de hipertensão pulmonar que advém da oclusão da circulação pulmonar por um material tromboembólico residual organizado, com consequente remodelamento da microvasculatura pulmonar, induzido ou potencializado por uma combinação de angiogênese imperfeita, fibrinólise endógena reduzida e disfunção endotelial. O diagnóstico de HPTEC baseia-se no quadro clínico; nos exames de imagem; e, em dados hemodinâmicos. De acordo com as recomendações para o diagnóstico e tratamento da HPTEC da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, assinale a afirmativa correta.
- A)A angiorressonância é o exame de escolha para a investigação dos casos suspeitos de HPTEC.
Errada, porque a angiorressonância não é o exame de escolha na investigação inicial de suspeita de HPTEC.
- B)O diagnóstico só pode ser confirmado após pelo menos seis meses de anticoagulação efetiva.
Errada, pois o diagnóstico não depende obrigatoriamente de esperar seis meses de anticoagulação para ser confirmado.
- C)Quando a pressão média da artéria pulmonar supera o limite de 12 mmHg, define-se a presença de HP.
Errada, porque hipertensão pulmonar não é definida por pressão média da artéria pulmonar acima de 12 mmHg, e sim por critério hemodinâmico maior.
- D)A cintilografia pulmonar de inalação/perfusão apresenta sensibilidade e especificidade inferiores às encontradas com a avaliação por angiotomografia convencional, não permitindo a exclusão do diagnóstico de HPTEC.
Errada, pois a cintilografia ventilação/perfusão tem alta sensibilidade para excluir HPTEC e é mais útil do que a angiotomografia para triagem.
- E)A presença de irregularidade da íntima; defeitos intraluminais lineares; e, defeitos excêntricos aderidos à parede vascular são achados sugestivos de doença vascular crônica pré-existente na angiotomografia de artérias pulmonares.
Certa, porque irregularidade da íntima, defeitos intraluminais lineares e defeitos excêntricos aderidos à parede são achados clássicos de tromboembolismo crônico na angiotomografia.
Gabarito: E
A hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTEC) é uma causa importante de hipertensão pulmonar que surge após tromboembolismo pulmonar, quando o material trombótico não some totalmente e passa a obstruir de forma organizada a circulação pulmonar. Com o tempo, isso também provoca remodelamento da microvasculatura, então o problema não fica só no coágulo antigo: ele ganha “vida própria” hemodinâmica e vascular. Na investigação, a cintilografia ventilação/perfusão continua sendo um exame muito valioso para rastreio e exclusão de HPTEC, porque defeitos de perfusão segmentares persistentes levantam forte suspeita. Já a angiotomografia de artérias pulmonares ajuda muito a mostrar sinais anatômicos de cronicidade, como irregularidade da íntima, defeitos excêntricos aderidos à parede e bandas ou septos intraluminais. Por isso, a alternativa E está correta: esses achados na angiotomografia são típicos de doença vascular crônica pré-existente, sugerindo HPTEC. Esse é o tipo de detalhe que a banca adora: trocar um exame de imagem por outro ou bagunçar o conceito de achado agudo versus crônico. Em termos de diretriz, as recomendações da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia reforçam que o diagnóstico envolve clínica, imagem e hemodinâmica, com confirmação em contexto compatível e após anticoagulação adequada, mas não com os erros trazidos nas demais alternativas.