“A Síndrome Nefrótica (SN), um conjunto de manifestações clínicas resultantes do aumento de permeabilidade da Barreira de Ultrafiltração Glomerular (BUFG) renal às proteínas é caracterizada por: proteinúria; hipoalbuminemia; edema; e, hiperlipidemia. Essencialmente, o diagnóstico é feito pela presença de proteinúria maciça (proteinúria de 24 horas maior ou igual ___________ ou maior ou igual a __________, ou relação urinária de proteína/creatinina (UP/C) em amostra isolada > ___________) e hipoalbuminemia respectivamente.” Assinale a alternativa que completa correta e sequencialmente a afirmativa anterior.
- A)20 mg/kg/dia / 10 mg/m2 /h / 2 mg/mg
Errada, porque os pontos de corte de proteinúria estão subestimados em relação aos critérios usados para síndrome nefrótica.
- B)40 mg/kg/dia / 20 mg/m2 /h / 2 mg/mg
Errada, porque os limites de proteinúria e a relação UP/C não correspondem aos valores diagnósticos clássicos.
- C)40 mg/kg/dia / 20 mg/m2 /h / 5 mg/mg
Errada, porque a relação UP/C de 5 mg/mg está acima do valor de corte aceito para síndrome nefrótica.
- D)50 mg/kg/dia / 40 mg/m2 /h / 2 mg/mg
Certa, porque traz os critérios de proteinúria maciça: 50 mg/kg/dia ou 40 mg/m2/h, ou UP/C maior que 2 mg/mg.
- E)50 mg/kg/dia / 40 mg/m2 /h / 5 mg/mg
Errada, porque a relação UP/C de 5 mg/mg está incorreta para o diagnóstico proposto e os demais valores também não batem.
Gabarito: D
A síndrome nefrótica é um quadro clássico de perda excessiva de proteína pela urina por aumento da permeabilidade da barreira de filtração glomerular. Na prática, ela costuma aparecer com a famosa combinação: proteinúria importante, hipoalbuminemia, edema e hiperlipidemia. É aquela doença que faz o rim “vazar” proteína e, depois, o corpo tenta compensar como pode. Para fechar o diagnóstico, a literatura usa critérios objetivos de proteinúria maciça. Em pediatria, o ponto de corte é proteinúria de 24 horas maior ou igual a 50 mg/kg/dia ou maior ou igual a 40 mg/m2/h, ou ainda relação urinária proteína/creatinina (UP/C) em amostra isolada maior que 2 mg/mg. Esses valores são os mais cobrados em provas e ajudam a não confundir com proteinúrias menores, que podem ocorrer em outras situações. O gabarito D está correto porque traz exatamente esses limiares: 50 mg/kg/dia, 40 mg/m2/h e UP/C maior que 2 mg/mg. Depois disso, a hipoalbuminemia completa o raciocínio diagnóstico da síndrome nefrótica. A banca costuma cobrar isso de forma direta, quase como uma conta de cabeça: achou os números, achou a questão. Em resumo, pense assim: proteinúria em faixa nefrótica + queda de albumina + edema = síndrome nefrótica. O detalhe que salva a prova costuma ser mesmo o valor de corte da proteinúria.