Mulher, 30 anos, com quadro de dispepsia há dois meses, realizou endoscopia digestiva alta que evidenciou pangastrite enantematosa leve e pesquisa para H. pylori positiva. A terapia de primeira linha para erradicação da infecção, neste caso, consiste no uso de um inibidor da bomba de prótons associado a:
- A)Amoxicilina 500 mg de 12/12 horas + claritromicina 500 mg 1 vez ao dia VO por 10 dias.
Errada, porque usa claritromicina 1 vez ao dia e por apenas 10 dias, esquema abaixo do recomendado para erradicação eficaz.
- B)Amoxicilina 500 mg de 12/12 horas + claritromicina 500 mg 1 vez ao dia VO por 14 dias.
Errada, porque mantém claritromicina 1 vez ao dia, o que não corresponde ao esquema padrão de 12/12 horas.
- C)Amoxicilina 500 mg de 12/12 horas + claritromicina 500 mg 12/12 horas VO por 14 dias.
Certa, porque traz a tríplice terapia de primeira linha com IBP associado a amoxicilina e claritromicina 500 mg 12/12 horas por 14 dias.
- D)Amoxicilina 500 mg de 12/12 horas VO + levofloxacino 500 mg 1 vez ao dia VO por 7 dias.
Errada, porque levofloxacino não é a associação clássica de primeira linha nesta situação, além de não formar o esquema tríplice habitual da prova.
Gabarito: C
A erradicação do Helicobacter pylori, na terapia de primeira linha clássica, costuma ser feita com esquema tríplice: inibidor da bomba de prótons + amoxicilina + claritromicina, geralmente por 14 dias. A lógica é simples: o IBP reduz a acidez e melhora a ação dos antibióticos, enquanto a dupla antibiótica ataca a bactéria por dois mecanismos diferentes. O objetivo é aumentar a chance de erradicação e evitar falha terapêutica, que é um clássico quando o esquema vem fraco ou curto demais. Nesta questão, o ponto decisivo é a duração e a posologia da claritromicina. O esquema adequado usa claritromicina 500 mg a cada 12 horas por 14 dias, associada a um IBP e amoxicilina. Isso é o que torna a alternativa C correta. Em provas, a banca costuma cobrar exatamente a tríade e o tempo de tratamento, porque encurtar para 7 ou 10 dias diminui a taxa de erradicação. Vale lembrar que a dose de amoxicilina costuma aparecer em 1 g 12/12h em muitos protocolos, mas aqui a banca centrou a cobrança no padrão do esquema com claritromicina 12/12h por 14 dias. Em outras palavras: o raciocínio da prova é reconhecer a terapia tríplice com IBP + amoxicilina + claritromicina por 14 dias, e não cair em pegadinhas com dose errada ou duração menor. Então, resumindo sem drama: dispepsia + H. pylori positivo = tratar com esquema de erradicação. Entre as opções, a que respeita o esquema clássico e o tempo correto é a C.