Paciente, sexo masculino, 43 anos, apresentando confusão mental e ataxia há duas semanas. Ressonância magnética do crânio evidencia hipersinal nas sequências ponderadas em T2 nas regiões tálamo-mesiais, periaquedutal e nos corpos mamilares, além de intensa impregnação pelo gadolínio nos corpos mamilares. A causa mais provável do quadro do paciente é:
- A)Doença de Wilson.
Incorreta: a doença de Wilson pode causar manifestações neurológicas, mas o padrão clínico e de imagem descrito é mais típico de encefalopatia por deficiência de tiamina.
- B)Intoxicação por metanol.
Incorreta: intoxicação por metanol costuma afetar principalmente os gânglios da base, especialmente o putâmen, e não esse conjunto de lesões em tálamo medial, periaquedutal e corpos mamilares.
- C)Deficiência de vitamina B1.
Correta: deficiência de vitamina B1 causa encefalopatia de Wernicke, com confusão mental, ataxia e achados de RM muito sugestivos nos corpos mamilares e regiões talâmicas/periaquedutais.
- D)Encefalopatia hiperamonêmica.
Incorreta: encefalopatia hiperamonêmica pode gerar alteração do sensório, mas não costuma produzir esse padrão radiológico clássico envolvendo corpos mamilares e tálamo medial.
Gabarito: C
Esse quadro é clássico de encefalopatia de Wernicke, que acontece por deficiência de vitamina B1 (tiamina). Ela costuma aparecer com a tríade confusão mental, ataxia e alterações oculomotoras, embora nem sempre os três sinais venham juntos. Em prova, quando surgem confusão e ataxia com lesões em estruturas como tálamo medial, região periaquedutal e corpos mamilares, o sinal de alerta deve acender na hora.