Paciente com síndrome de Sjögren, sem queixas respiratórias, realizou tomografia computadorizada do tórax que evidenciou cistos de paredes finas esparsos por ambos os pulmões, associados a tênues opacidades em vidro fosco. Qual padrão radiológico mais se encaixa aos achados descritos?
- A)Pneumonia intersticial linfocítica.
Certa: a associação de Sjögren com cistos de paredes finas e vidro fosco é típica de pneumonia intersticial linfocítica.
- B)Pneumonia intersticial idiopática.
Errada: as pneumonias intersticiais idiopáticas não são a melhor hipótese quando há doença autoimune associada e esse padrão tomográfico.
- C)Pneumonia inersticial não específica.
Errada: a pneumonia intersticial não específica pode ter vidro fosco, mas não explica tão bem os cistos difusos descritos.
- D)Histiocitose de células de Langerhans.
Errada: a histiocitose de células de Langerhans costuma ocorrer em fumantes e tem outro padrão radiológico, com cistos e nódulos predominando em lobos superiores.
Gabarito: A
A síndrome de Sjögren pode causar acometimento pulmonar com padrão intersticial, e um dos achados mais clássicos na tomografia é a associação de cistos pulmonares de paredes finas com opacidades em vidro fosco. Esse conjunto aponta para a pneumonia intersticial linfocítica, que é uma doença linfoproliferativa benigna relacionada a doenças autoimunes, especialmente Sjögren. Na prática, o raciocínio é: Sjögren + cistos finos e esparsos + vidro fosco = pense em pneumonia intersticial linfocítica. Os cistos aparecem porque há infiltração linfocitária e dano ao interstício, e o vidro fosco reflete a inflamação difusa. Não é um quadro de bronquite simples nem de infecção comum, então o pulmão está mandando um recado mais elegante do que parece. As pneumonias intersticiais idiopáticas costumam ser consideradas quando não há doença sistêmica associada, o que não combina com o enunciado. Já a pneumonia intersticial não específica pode dar vidro fosco e reticulações, mas os cistos difusos não são o padrão mais esperado. A histiocitose de células de Langerhans, por sua vez, costuma ocorrer em fumantes e tem predomínio de nódulos e cistos nos lobos superiores, outro cenário bem diferente. Então, o gabarito A está correto porque o contexto clínico autoimune e o padrão tomográfico descrito são praticamente a assinatura da pneumonia intersticial linfocítica.