Mulher, 50 anos, costureira, é avaliada em consulta médica devido dor em punho e polegar de mão direita há um mês, período que coincide com intensificação do trabalho para cumprimento de metas estabelecidas pela empresa. Ao examinar a paciente, o médico nota que ela refere dor na região do processo estiloide no rádio distal ao ser realizado um desvio ulnar da mão com o polegar aduzido e fletido. Considerando a hipótese diagnóstica mais provável para o quadro, assinale a afirmativa correta.
- A)O teste descrito no exame físico da paciente se chama teste de Allen.
Errada, porque o teste descrito é o de Finkelstein, e não o teste de Allen.
- B)As estruturas acometidas estão localizadas no segundo compartimento extensor do punho.
Errada, porque o segundo compartimento extensor abriga principalmente os extensores radiais do carpo, não os tendões envolvidos na tenossinovite de De Quervain.
- C)A história e o exame físico sugerem tenossinovite dos tendões do extensor curto do polegar e do abdutor longo do polegar.
Certa, pois o quadro é de tenossinovite de De Quervain, acometendo o abdutor longo do polegar e o extensor curto do polegar.
- D)A sintomatologia apresentada pela paciente decorre da compressão por pinçamento do nervo mediano, quando ele passa pelo túnel do carpo.
Errada, porque isso descreve síndrome do túnel do carpo, que causa compressão do nervo mediano e outro padrão de sintomas.
Gabarito: C
O quadro descrito é bem típico de tenossinovite de De Quervain, uma inflamação da bainha dos tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar, que passam no primeiro compartimento extensor do punho. É comum em pessoas com movimentos repetitivos de punho e polegar, como costureiras, digitadores e quem faz pinça o dia inteiro no trabalho. O teste citado no enunciado é o de Finkelstein: com o polegar aduzido e fletido dentro da mão, faz-se desvio ulnar do punho e isso provoca dor na região do processo estiloide do rádio. Quando esse teste é positivo, a suspeita fica ainda mais forte para De Quervain. A alternativa correta é a C porque exatamente esses dois tendões são os acometidos nessa doença. Eles não ficam no segundo compartimento extensor, e também não tem relação com compressão do nervo mediano no túnel do carpo. Aqui o problema é inflamatório e mecânico, bem mais tendão do que nervo, sem drama de túnel do carpo. Em prova, vale guardar a associação: dor radial no punho + teste de Finkelstein positivo + esforço repetitivo de polegar = De Quervain. É uma dessas clássicas da ortopedia que a banca adora vestir com roupa de rotina laboral.