Paciente, sexo feminino, 65 anos, comparece em consulta para atualizar sua situação vacinal conta herpes zóster. Em seu cartão de vacina não consta nenhuma dose visando tal profilaxia. Relata antecedente de um episódio de herpes zóster há dez anos. Nega comodidades ou uso de medicações de uso contínuo. De acordo com as orientações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), sobre a vacinação anti-herpes zóster, recomenda-se para esta paciente:
- A)Dose única da vacina inativada (VZR).
Errada: a vacina inativada/recombinante não é aplicada em dose única, pois o esquema recomendado é de 2 doses.
- B)Dose única da vacina atenuada (VZA).
Errada: a vacina atenuada não é a opção preferencial nas orientações atuais da SBIm para essa paciente.
- C)Duas doses da vacina inativada (VZR), com intervalo de seis meses entre elas.
Certa: a SBIm recomenda vacina inativada/recombinante em 2 doses para adultos a partir de 50 anos, inclusive após episódio prévio de herpes zóster.
- D)Duas doses da vacina atenuada (VZA), com intervalo de dois meses entre elas.
Errada: a vacina atenuada não é o esquema recomendado pela SBIm, e a formulação indicada para essa situação não é em 2 doses dessa vacina.
Gabarito: C
A vacinação contra herpes zóster em adultos mais velhos ganhou destaque porque o risco de reativação aumenta com a idade, mesmo em quem já teve o quadro antes. Aqui, o ponto principal é simples: ter tido herpes zóster no passado não elimina a indicação da vacina. A SBIm recomenda a vacina inativada/recombinante (VZR) em 2 doses, com intervalo de 2 a 6 meses, para adultos a partir de 50 anos. Em imunocomprometidos, esse intervalo pode ser ajustado conforme a situação clínica, mas para esta paciente, sem comorbidades e com 65 anos, o esquema padrão se aplica. Por isso, a alternativa correta é a que traz 2 doses da vacina inativada. A paciente está sem registro vacinal, tem idade indicada para proteção e o antecedente de herpes zóster há 10 anos não muda a recomendação. Na prática, a ideia é reforçar a proteção porque o vírus adora voltar para uma visitinha indesejada quando encontra a imunidade mais baixa. A vacina atenuada (VZA) não é a preferida nas recomendações mais atuais da SBIm para essa faixa etária, por ter limitações maiores e não ser o esquema recomendado como primeira escolha. Já a vacina inativada/recombinante é a mais indicada justamente por oferecer melhor perfil de segurança e resposta imune mais robusta. Em resumo: para mulher de 65 anos, com ou sem episódio prévio de herpes zóster, a SBIm orienta vacinação com VZR em 2 doses. O detalhe da história clínica não é enfeite do enunciado: ele existe para testar se você sabe que episódio prévio não afasta a necessidade de imunização.