Considere uma microscopia a fresco de conteúdo vaginal de uma paciente de 29 anos, nuligesta, com vida sexual ativa, parceiro do sexo masculino fixo há 5 anos. A queixa principal da paciente era odor vaginal desagradável há uma semana. Refere abstinência sexual há 10 dias. Resultado da microscopia: presença de leucócitos e lactobacilos em grande quantidade, bem como grande quantidade de pequenas células com citoplasma escasso. Além disso, é possível visualizar várias pequenas estruturas arredondadas e com flagelos em movimento. Qual o diagnóstico provável e tratamento?
- A)Candidíase. Fluconazol 1,5 mg em dose única.
Errada: candidíase costuma mostrar leveduras/pseudohifas e causar prurido intenso, não protozoários flagelados móveis.
- B)Tricomoníase. Metronidazol 2 g em dose única.
Certa: o achado de estruturas móveis com flagelos na microscopia a fresco é típico de Trichomonas vaginalis, tratada com metronidazol 2 g em dose única.
- C)Vaginose bacteriana. Metronidazol 400 mg de 12/12h por 7 dias.
Errada: vaginose bacteriana se associa a clue cells e odor fétido, mas não a organismos móveis com flagelos.
- D)Exame normal; as estruturas podem corresponder a espermatozoides.
Errada: espermatozoides não explicam a presença de múltiplas estruturas flageladas com quadro compatível com inflamação e corrimento há uma semana.
Gabarito: B
A microscopia a fresco do conteúdo vaginal é uma das melhores amigas do pronto atendimento ginecológico: rápida, barata e, quando você olha com atenção, costuma entregar o diagnóstico. Aqui, o achado decisivo são as pequenas estruturas arredondadas com flagelos em movimento, que apontam para Trichomonas vaginalis. Na tricomoníase, é comum haver corrimento com odor desagradável, inflamação local e muitos leucócitos na lâmina, o que combina bem com o quadro da paciente. Os lactobacilos em grande quantidade podem confundir quem está tentando pensar em vaginose bacteriana, mas o achado clássico de vaginose são as clue cells, que são células epiteliais recobertas por bactérias, e não organismos móveis flagelados. Além disso, na candidíase você esperaria leveduras, pseudohifas e prurido mais marcante, não protozoários se mexendo na tela como se tivessem compromisso. O tratamento padrão da tricomoníase é metronidazol 2 g em dose única, com orientação de tratar o parceiro sexual também, mesmo que ele esteja sem sintomas. Isso reduz reinfecção, que é o velho truque do parasita para voltar depois. Em geral, recomenda-se abstinência sexual até completar o tratamento de ambos. Então, o gabarito B está correto porque integra o achado microscópico típico com a terapêutica adequada. Em prova, a palavra-chave que costuma matar a questão é justamente a observação de estruturas móveis com flagelos no exame a fresco.