Paciente, 52 anos, procura atendimento médico com queixas de ondas de calor, sudorese noturna e distúrbios do sono. Durante a consulta, ela menciona estar no período do climatério e busca informações sobre a terapia hormonal como opção de tratamento. Sobre a terapia hormonal do climatério, assinale a afirmativa correta.
- A)É contraindicada na maioria das mulheres devido aos riscos cardiovasculares e ao aumento do risco de câncer de mama.
Errada, porque a terapia hormonal não é contraindicada na maioria das mulheres; ela pode ser indicada quando bem avaliada, apesar de exigir cuidado com riscos e contraindicações.
- B)É recomendada apenas para mulheres que apresentam sintomas graves, como osteoporose avançada, com o objetivo de aliviar os sintomas vasomotores.
Errada, porque não é reservada apenas a casos graves nem tem como foco osteoporose avançada; seu principal uso é aliviar sintomas vasomotores do climatério.
- C)É amplamente utilizada para o tratamento de sintomas vasomotores, podendo, também, agir nos distúrbios do sono e nas alterações de humor, proporcionando alívio significativo dos sintomas.
Certa, porque a terapia hormonal é amplamente usada para fogachos e sudorese noturna e pode melhorar sono e humor em muitas pacientes.
- D)Deve ser iniciada em todas as mulheres assim que os sintomas do climatério se manifestam, independentemente da gravidade, com o objetivo de prevenir a progressão dos sintomas e complicações futuras.
Errada, porque não se inicia terapia hormonal em todas as mulheres automaticamente; a indicação depende de sintomas, perfil clínico e contraindicações.
Gabarito: C
A terapia hormonal do climatério (THC) é usada principalmente para aliviar os sintomas da queda estrogênica, como ondas de calor, sudorese noturna e, em muitas mulheres, piora do sono e do humor. Ou seja, ela não é um tratamento “para todo mundo”, nem um vilão automático: a ideia é individualizar, considerando sintomas, idade, tempo desde a menopausa e contraindicações. Na prática, o maior alvo da terapia hormonal são os sintomas vasomotores, que são justamente os fogachos e a sudorese noturna. Quando esses sintomas melhoram, o sono costuma melhorar junto, e algumas pacientes relatam sensação de bem-estar e menos irritabilidade. Por isso, a terapia pode ter impacto além do calorão: ela ajuda também nos distúrbios do sono e nas alterações de humor em parte das mulheres. A alternativa C está correta porque descreve exatamente esse uso clínico mais comum da terapia hormonal no climatério: controle dos sintomas vasomotores, com benefício adicional para sono e humor. A conduta é baseada em avaliação individual, e não em uma regra rígida de “sempre” ou “nunca”. Já a ideia atual em ginecologia e obstetrícia é que a terapia hormonal é a opção mais eficaz para sintomas vasomotores moderados a intensos, desde que não haja contraindicações. A doutrina e as diretrizes de sociedades como FEBRASGO e NAMS reforçam esse raciocínio: usar quando há indicação clínica, na menor dose eficaz e pelo menor tempo necessário, com reavaliação periódica.