Paciente, sexo feminino, 40 anos, sem comorbidades, tem queixa de sudorese intensa, adinamia e febre com calafrios de caráter cíclico. Reside em área endêmica de malária. Aoexame físico encontra-se em bom estado geral, febril, hidratado, corado, eupneico e estável hemodinamicamente. O exame de gota espessa confirmou o diagnóstico de malária por Plasmodium vivax. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o tratamento de escolha deve ser feito com:
- A)Cloroquina + Primaquina.
Correta, pois a cloroquina trata a fase sanguínea do P. vivax e a primaquina faz a cura radical ao eliminar hipnozoítos hepáticos.
- B)Artesunato + Mefloquina.
Errada, porque artesunato + mefloquina é esquema mais relacionado à malária por P. falciparum e não é a escolha clássica para P. vivax.
- C)Cloroquina em monoterapia.
Errada, porque a cloroquina isolada não elimina os hipnozoítos, deixando risco de recaídas.
- D)Artemeter + Lumefantrina + Primaquina.
Errada, porque é um esquema voltado ao tratamento de outras formas de malária, e a associação com primaquina não substitui o esquema clássico recomendado para P. vivax.
Gabarito: A
A malária por Plasmodium vivax costuma ser menos grave que a causada por P. falciparum, mas isso não significa que o tratamento possa ser simplificado demais. No vivax, o objetivo é duplo: tratar o parasita que está no sangue e também eliminar as formas hepáticas dormentes, os hipnozoítos, que são os responsáveis pelas recaídas. É aí que entra a combinação clássica do Ministério da Saúde: cloroquina para a fase sanguínea e primaquina para a erradicação das formas hepáticas. A cloroquina segue sendo a droga de escolha para P. vivax em áreas sensíveis, porque controla bem a parasitemia e melhora os sintomas rapidamente. Já a primaquina é fundamental para a cura radical, evitando que o paciente volte a adoecer semanas ou meses depois. Sem ela, você trata a crise atual, mas deixa o problema guardado para a próxima rodada. Por isso, o gabarito é a alternativa A. A recomendação oficial do Ministério da Saúde para malária por P. vivax, em paciente sem contraindicação, é cloroquina associada à primaquina. Antes de prescrever primaquina, é importante lembrar da triagem para deficiência de G6PD, porque essa droga pode provocar hemólise em pessoas suscetíveis. As demais opções fogem do esquema padrão para vivax: alguns esquemas são usados para falciparum ou situações específicas de resistência, e outros deixam de cobrir a fase hepática da doença. Em prova, quando aparecer P. vivax e o enunciado pedir tratamento de escolha, pense em tratamento da crise + prevenção de recaída. Essa é a dupla que a banca gosta de cobrar.