O tratamento das lesões condrais no joelho ainda permanece um desafio para o cirurgião ortopédico, principalmente pelas próprias características da cartilagem, que promovem um baixo potencial de regeneração. As lesões condrais podem ser causadas por estímulos metabólicos, genéticos, vasculares e traumáticos. Sobre a fratura osteocondral de joelho, analise as afirmativas a seguir. I. A sua principal etiologia é traumática. II. A lesão osteocondral traumática de joelho tende a poupar os côndilos femorais. III. A luxação femoropatelar é um dos principais mecanismos relacionados à lesão osteocondral traumática de joelho. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
A alternativa reúne as três afirmativas: que a fratura osteocondral do joelho tem etiologia principalmente traumática, que a lesão traumática pouparia os côndilos femorais e que a luxação femoropatelar é um mecanismo importante. O problema é que a segunda afirmação não se sustenta, porque as lesões osteocondrais traumáticas do joelho frequentemente acometem justamente a cartilagem do côndilo femoral, sobretudo o côndilo lateral em episódios de luxação patelar. Assim, não se pode aceitar o conjunto inteiro como verdadeiro.
- B)I e II, apenas.
Esta opção afirma que apenas I e II estariam corretas, isto é, que a origem é sobretudo traumática e que os côndilos femorais tendem a ser poupados. Ocorre que a I está correta, mas a II não, porque nas lesões osteocondrais traumáticas do joelho há acometimento frequente dos côndilos femorais, em especial em mecanismos de luxação femoropatelar. Além disso, a III descreve um mecanismo clássico dessas fraturas e fica indevidamente excluída.
- C)I e III, apenas.
A alternativa corresponde ao gabarito porque reconhece como verdadeiras a I e a III. De fato, a fratura osteocondral do joelho é predominantemente traumática, e a luxação femoropatelar é um dos mecanismos mais associados, pela impactação entre a patela e o côndilo femoral lateral. A II fica de fora porque não há tendência de poupar os côndilos femorais; eles são, ao contrário, sítio frequente de lesão.
- D)II e III, apenas.
Esta opção afirma que apenas II e III estariam corretas, ou seja, que haveria poupança dos côndilos femorais e que a luxação femoropatelar seria um mecanismo importante. O erro está em incluir a II, que contraria a distribuição típica das fraturas osteocondrais traumáticas do joelho, frequentemente localizadas em côndilo femoral lateral ou patela. Além disso, a I descreve adequadamente a etiologia traumática predominante e fica indevidamente excluída.
Gabarito: C
As lesões osteocondrais do joelho aparecem quando há sofrimento da cartilagem associado ao osso subcondral. Como a cartilagem tem baixo potencial de regeneração, esse tipo de lesão chama atenção porque pode evoluir com dor, bloqueio e perda funcional, especialmente em contextos traumáticos. Na prática, a principal causa das lesões osteocondrais traumáticas do joelho é mesmo o trauma. É por isso que a afirmativa I está correta: o evento mecânico costuma ser o gatilho mais importante, superando causas metabólicas ou genéticas nesse cenário específico. A afirmativa III também está certa. A luxação femoropatelar é um dos mecanismos clássicos associados a essas lesões, porque o deslocamento da patela pode arrancar fragmentos osteocondrais, principalmente da patela e da tróclea femoral. Ou seja, o joelho "paga a conta" do mau alinhamento momentâneo. Já a afirmativa II está errada, porque a lesão osteocondral traumática no joelho não costuma poupar os côndilos femorais. Pelo contrário, os côndilos femorais, especialmente o côndilo femoral lateral, são frequentemente envolvidos. Assim, o gabarito C está correto: apenas I e III.