As fraturas da coluna tóraco-lombar são as mais comuns do esqueleto axial e correspondem a, aproximadamente, 90% das fraturas da coluna. Cerca de 2/3 ocorre na transição tóraco-lombar, entre T11 e L2, e isso ocorre devido à mudança brusca do segmento torácico rígido, mais estável e cifótico para a coluna lombar, um segmento mais flexível, menos estável e lordótico. Considerando que foi desenvolvida a classificação de Dennis, que busca correlacionar o tipo e o mecanismo de trauma com a coluna acometida (anterior, média e posterior) para as fraturas tóraco-lombares, assinale a afirmativa INCORRETA.
- A)Nas lesões do tipo flexo-distração, ocorre falha da coluna posterior por tensão.
Correta, porque na flexo-distração ocorre falha da coluna posterior por mecanismo de tensão.
- B)Na fratura-luxação, espera-se falha nas três colunas: anterior; média; e, posterior.
Correta, porque a fratura-luxação compromete as três colunas e indica grande instabilidade.
- C)A fratura do tipo compressão ocorre principalmente por uma carga axial com flexão.
Correta, porque a fratura por compressão decorre de carga axial associada à flexão, atingindo principalmente a coluna anterior.
- D)Na fratura por explosão, ocorre falha por carga axial das colunas posterior e média com preservação da coluna anterior.
Errada, porque na fratura por explosão a falha típica é da coluna anterior e da média, e não da posterior com preservação da anterior.
- E)Nas lesões do tipo compressão, espera-se uma falha da coluna anterior, preservação da coluna média, podendo haver ou não falha da coluna posterior por tensão.
Correta, porque na compressão há falha da coluna anterior, com preservação da média, e pode haver ou não participação posterior por tensão.
Gabarito: D
A classificação de Dennis divide a coluna tóraco-lombar em três colunas: anterior, média e posterior. Ela ajuda a entender o mecanismo do trauma e a prever instabilidade. Pense nela como um “mapa de danos”: quanto mais colunas falham, maior a chance de a fratura ser instável. Na fratura por compressão, o problema costuma ser uma carga axial com flexão, atingindo principalmente a coluna anterior, com a coluna média preservada. Já na fratura por explosão, a energia axial é tão grande que a falha atinge a coluna anterior e a média, o que a torna mais preocupante do que a compressão simples. Nas lesões por flexo-distração, a coluna posterior falha por tensão, como se a parte de trás fosse “esticada demais”. Na fratura-luxação, há comprometimento das três colunas, traduzindo uma lesão de alta instabilidade. O gabarito é a letra D porque ela troca a lógica da fratura por explosão: não é a coluna posterior e média que falham com preservação da anterior. O padrão clássico é falha da coluna anterior e média, com a posterior em geral preservada. Esse é o ponto que costuma derrubar quem decorou o nome da lesão, mas esqueceu a mecânica.