Das doenças hematológicas relacionadas, assinale a que constitui condição clínica associada com coagulação intravascular disseminada e fibrinólise, constituindo uma emergência clínica, cujo tratamento envolve, necessariamente, a prescrição de ácido trans-retinoico.
- A)LMA subtipo M0.
Errada, porque a LMA M0 é minimamente diferenciada e não é a forma clássica associada à CIVD e ao uso de ácido trans-retinoico.
- B)LMA subtipo M1.
Errada, porque a LMA M1 não é a leucemia promielocítica aguda e não apresenta essa relação típica com fibrinólise e emergência hemostática.
- C)LMA subtipo M3.
Certa, porque a LMA M3 corresponde à leucemia promielocítica aguda, classicamente ligada à CIVD e tratada com ácido trans-retinoico.
- D)LMA subtipo M4.
Errada, porque a LMA M4 é a mielomonocítica e não é a apresentação associada de forma clássica à CIVD nem ao ATRA.
Gabarito: C
A questão está falando da leucemia mieloide aguda subtipo M3, também chamada de leucemia promielocítica aguda. Esse é o clássico da prova quando o assunto é coagulação intravascular disseminada (CIVD) associada a sangramento importante e fibrinólise exagerada. Na prática, é uma emergência hematológica porque o paciente pode piorar muito rápido, com risco de hemorragia grave. O tratamento exige ácido trans-retinoico (ATRA), que promove a maturação dos promielócitos anormais e muda o rumo da doença quase como se desse uma ordem para a medula sair da bagunça. O ponto-chave é lembrar que a M3 costuma estar ligada à translocação t(15;17), envolvendo o gene PML-RARA. Essa alteração bloqueia a diferenciação celular e favorece o acúmulo de promielócitos, que liberam substâncias pró-coagulantes e podem desencadear CIVD. Por isso, o quadro pode vir com sangramentos, alterações de coagulação e urgência terapêutica. O ácido trans-retinoico é parte essencial do tratamento porque atua diretamente nessa fusão gênica, permitindo a diferenciação das células leucêmicas. Em muitas situações, ele é iniciado até antes da confirmação definitiva, quando a suspeita clínica é forte, justamente porque tempo é sangue perdido. Em resumo: se a banca citar CIVD, fibrinólise e ATRA, ela quer que você pense imediatamente em LMA M3. As demais subtipagens da LMA da FAB não têm essa associação clássica e tão cobrada com CIVD e uso obrigatório de ATRA. Então, aqui não tem mistério: a alternativa correta é a que remete à leucemia promielocítica aguda.