Paciente, sexo masculino, 66 anos, hipertenso, diabético, relata em consulta ambulatorial que gostaria de atualizar sua situação vacinal antipneumocócica. Em seu cartão vacinal constam duas doses da Pneumocócica Polissacarídica 23-valente (VPP23), sendo a última delas há três anos. De acordo com as orientações da Sociedade Brasileira de Imunizações (SBIm), para completar seu esquema vacinal antipneumocócica é necessária:
- A)Uma dose da VPP23.
Errada, porque repetir mais uma VPP23 não é a conduta indicada para completar o esquema nesse contexto.
- B)Uma dose da vacina pneumocócica conjugada 13 valente (VPC13).
Certa, pois a SBIm orienta uma dose da VPC13 após a VPP23, com intervalo mínimo de 1 ano, e ele já cumpriu esse prazo.
- C)Uma dose da VPP23 e uma da vacina pneumocócica conjugada 13 valente (VPC13).
Errada, porque não se indica simplesmente combinar mais uma VPP23 com VPC13 para esse caso; a sequência correta não é essa.
- D)Nenhuma dose.
Errada, porque o esquema ainda não está completo e ele continua elegível para a VPC13.
Gabarito: B
A vacina pneumocócica protege contra doenças causadas pelo Streptococcus pneumoniae, como pneumonia, otite, sinusite e até meningite. Em adultos com 60 anos ou mais, e especialmente com comorbidades como diabetes e hipertensão, a SBIm orienta um esquema com vacina conjugada e polissacarídica, porque elas se complementam melhor do que se repetem sozinhas. O ponto-chave aqui é que o paciente já recebeu duas doses da VPP23, sendo a última há 3 anos. Nessa situação, pela SBIm, o passo para completar o esquema é aplicar uma dose da VPC13, respeitando o intervalo mínimo de 1 ano após a última VPP23. Como já se passaram 3 anos, o intervalo está adequado. A lógica é simples: a VPP23 amplia a cobertura de sorotipos, mas a VPC13 gera resposta imune mais robusta e duradoura por ser conjugada. Por isso, em muitos esquemas de adultos, a conjugada entra depois da polissacarídica, e não como repetição aleatória de mais uma VPP23. Então, o gabarito é a letra B. A banca cobra justamente esse detalhe de sequência e intervalo entre as vacinas, um clássico das questões de imunização em adultos.