Mulher, 45 anos, comparece encaminhada pela odontologia para investigação de lesões brancas assintomáticas em cavidade oral notadas há pelo menos 4 meses. Ao exame são observadas lesões reticulares com numerosas linhas queratóticas brancas entrelaçadas em mucosa jugal bilateralmente, não removíveis à raspagem, indolores e que não desaparecem ao distender a mucosa. Anatomopatológico de biópsia incisional revela degeneração das células epiteliais com infiltrado linfocítico subepitelial e hiperqueratose. É possível afirmar que o diagnóstico trata-se de:
- A)Líquen plano.
Certa, porque o padrão clínico reticular bilateral e o histopatológico com infiltrado linfocitário subepitelial e hiperqueratose são clássicos de líquen plano oral.
- B)Leucoplasia pilosa.
Errada, porque leucoplasia pilosa costuma ocorrer em imunossuprimidos e acomete mais a borda lateral da língua, com aspecto esbranquiçado corrugado.
- C)Fibrose submucosa.
Errada, porque a fibrose submucosa oral causa mais rigidez e limitação de abertura da boca, e não estrias reticulares bilaterais em mucosa jugal.
- D)Candidíase hiperplásica crônica.
Errada, porque candidíase hiperplásica crônica pode formar placa branca aderida, mas não costuma ter o padrão reticular bilateral nem o histológico descrito.
- E)Candidíase pseudomembranosa.
Errada, porque a candidíase pseudomembranosa geralmente é removível à raspagem, ao contrário do quadro descrito.
Gabarito: A
As lesões brancas da mucosa oral exigem olhar atento, porque nem tudo que é branco é fungo, nem toda placa sai na raspagem. No caso, a descrição de estrias brancas reticulares em mucosa jugal bilateral, assintomáticas, não removíveis e que não desaparecem ao distender a mucosa aponta muito para líquen plano oral, especialmente o padrão reticular, conhecido pelas linhas de Wickham. O anatomopatológico fecha a conta: degeneração das células epiteliais, infiltrado linfocitário em faixa na região subepitelial e hiperqueratose são achados clássicos. É um quadro inflamatório crônico, imunomediado, que costuma acometer adultos e pode ter outras formas além da reticular, como erosiva, atrófica e em placas. Aqui mora a pegadinha: candidíase e leucoplasia também entram no radar quando se fala em lesão branca, mas o comportamento clínico ajuda muito. Candidíase pseudomembranosa costuma sair à raspagem; a hiperplásica crônica é mais uma placa aderida, mas não dá esse desenho reticular elegante de rendinha. Já leucoplasia pilosa é típica de imunossupressão e aparece mais em borda lateral de língua, com aspecto corrugado. Então, pelo conjunto clínico e histopatológico, o diagnóstico é líquen plano. Em prova, pense sempre: lesão branca em rede, bilateral, assintomática, sem remover à raspagem, com infiltrado linfocitário subepitelial = caminho quase direto para essa resposta.