Existem situações que possuem indicação apropriada para a colocação de um filtro de veia cava inferior (VCI). A melhor indicação para colocação do filtro de VCI é:
- A)Segundo episódio de trombose venosa profunda aguda.
Errada: segundo episódio de TVP, por si só, não indica filtro de VCI; o tratamento padrão continua sendo anticoagulação, salvo contraindicação ou falha muito específica.
- B)Embolia pulmonar maciça com contraindicação para anticoagulação.
Certa: embolia pulmonar maciça com contraindicação para anticoagulação é indicação clássica de filtro de VCI para reduzir novo embolismo.
- C)Insuficiência cardíaca congestiva com edema bilateral de membros inferiores.
Errada: insuficiência cardíaca congestiva causa edema, mas não é indicação para filtro de VCI, porque não se trata de risco tromboembólico venoso agudo.
- D)Trombose venosa superficial em membro inferior com acometimento de junção safenofemoral.
Errada: trombose venosa superficial, mesmo próxima da junção safenofemoral, não é a indicação clássica para filtro de VCI; o manejo costuma ser clínico e/ou anticoagulação conforme o caso.
Gabarito: B
O filtro de veia cava inferior (VCI) é uma medida mecânica para evitar que trombos venosos cheguem aos pulmões. Ele não trata a trombose, mas ajuda a “segurar a viagem” do coágulo quando o risco de embolia pulmonar é alto e o uso de anticoagulante não pode ser feito, ou falhou em situações muito selecionadas. Em prova, pense nele como uma alternativa de resgate, não como tratamento de rotina. A indicação clássica e mais cobrada é a presença de embolia pulmonar ou trombose venosa profunda com contraindicação à anticoagulação, especialmente quando há gravidade clínica e risco de novo evento embólico. É justamente isso que torna a alternativa B correta: embolia pulmonar maciça + impossibilidade de anticoagular é cenário típico em que o filtro entra como opção apropriada. As diretrizes de prática clínica em tromboembolismo venoso, de modo geral, reservam o filtro de VCI para casos bem específicos, como contraindicação absoluta ao anticoagulante, complicação grave pelo uso da medicação ou recorrência de tromboembolismo apesar de anticoagulação adequada em situações selecionadas. Ou seja, não é para sair colocando filtro em qualquer perna inchada. Resumo de prova: filtro de VCI é para impedir embolia pulmonar quando você não pode usar anticoagulação ou quando a situação é muito excepcional. Aqui, a combinação de embolia pulmonar maciça com contraindicação para anticoagulação é o encaixe mais clássico e cobrado.