A pré-eclâmpsia (PE) é uma doença multifatorial e multissistêmica, específica da gestação, considerada como a expressão clínica de uma doença endotelial materna, mediada pela placenta e decorrente da insuficiente invasão trofoblástica das arteríolas espiraladas do útero. A síndrome HELLP é uma forma de PE que se caracteriza por uma situação peculiar na qual predomina a disfunção endotelial. São consideradas alterações laboratoriais encontradas na síndrome HELLP, EXCETO:
- A)Haptoglobina > 0,3 g/L.
Errada, porque na síndrome HELLP a haptoglobina costuma estar reduzida pela hemólise, e não acima de 0,3 g/L.
- B)TGO e TGP maiores que 70 UI/L.
Correta como achado laboratorial esperado, pois TGO e TGP elevadas indicam lesão hepática na HELLP.
- C)Bilirrubina total acima de 1,2 mg%.
Correta como achado compatível, já que a hemólise pode elevar a bilirrubina total.
- D)Contagem de plaquetas inferior a 100.000 por mm3 .
Correta como achado típico, pois a trombocitopenia é uma das três letras da síndrome HELLP.
- E)Anemia e presença de esquizócito em esfregaço de sangue periférico.
Correta como achado de hemólise microangiopática, com anemia e esquizócitos no sangue periférico.
Gabarito: A
A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia e o nome já entrega a pista: Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets. Na prática, voce espera sinais de hemólise, aumento das enzimas hepáticas e plaquetopenia, com paciente que pode chegar com dor em hipocôndrio direito, mal-estar e exame laboratorial bem bagunçado. É aquela situação em que o organismo parece ter entrado em modo pane geral, e o fígado e o sangue entram na conta. Nos exames, é comum encontrar TGO/TGP elevadas, plaquetas abaixo de 100.000/mm3, bilirrubina aumentada e evidências de hemólise, como anemia e esquizócitos no esfregaço periférico. A haptoglobina, ao contrário, tende a estar baixa, porque ela é consumida ao se ligar à hemoglobina livre liberada na hemólise. Por isso, uma haptoglobina acima de 0,3 g/L não combina com o quadro esperado. Então, a alternativa A está correta porque traz um valor incompatível com a hemólise da síndrome HELLP. Em provas, a banca gosta de trocar um marcador de hemólise por um valor "normalzinho" para ver se voce percebe que, na HELLP, o sangue está se desfazendo e não preservado. Não há fundamento legal aqui, é conteúdo médico clássico de obstetrícia.