Homem, 55 anos, procura atendimento médico devido a quadro de início súbito durante a noite de dor intensa em joelho esquerdo, associado à edema, rubor e a calor local. Queixa-se, também, de calafrios. Ao exame não foram identificadas alterações nas demais articulações. Refere há três meses quadro semelhante em hálux esquerdo. Nega antecedentes patológicos; uso de medicação regular; e, alergias. De acordo com o quadro clínico apresentado, tratando-se de um quadro sindrômico de monoartrite aguda, sobre a principal hipótese diagnóstica do paciente, assinale a afirmativa correta.
- A)O tratamento indicado no quadro agudo inclui AINES; corticoides; e, hipouricemiante oral.
Errada, porque hipouricemiante oral não é indicado para tratar a crise aguda e pode até piorar o quadro se iniciado no momento errado.
- B)A concentração sérica de ácido úrico é diretamente proporcional à intensidade dos sintomas.
Errada, porque a concentração sérica de ácido úrico não se correlaciona diretamente com a intensidade dos sintomas nem exclui gota na crise aguda.
- C)Para os pacientes com intolerância ou contraindicação ao uso de AINES e colchicina, o tratamento com corticoide intra-articular é indicado.
Certa, pois nos pacientes com intolerância ou contraindicação a AINEs e colchicina, o corticoide intra-articular é uma opção indicada na crise aguda localizada.
- D)A confirmação diagnóstica se dá a partir da artrocentese com estudo do líquido sinovial, sendo o achado de cristais curtos e pouco numerosos com fraca birrefringência positiva à microscopia de luz polarizada patognomônica.
Errada, porque na gota os cristais são em agulha, com forte birrefringência negativa, e não curtos, pouco numerosos e com birrefringência positiva.
Gabarito: C
O quadro descrito é bem típico de gota aguda: monoartrite de início súbito, dor muito intensa, calor, rubor e edema, muitas vezes começando no hálux e depois podendo atacar joelho, tornozelo e outras articulações. O “vilão” é o depósito de cristais de urato monossódico, que dispara uma inflamação explosiva e pode até vir com febre baixa e calafrios, assustando bastante o paciente. Na crise aguda, o objetivo é apagar o incêndio, não mexer no estoque de urato de imediato. Por isso, o tratamento costuma incluir AINEs, colchicina ou corticoide. Se a pessoa não pode usar AINEs nem colchicina, o corticoide intra-articular é uma boa escolha, especialmente quando a inflamação está restrita a uma articulação, como neste caso. É por isso que a alternativa C está correta. Um detalhe clássico: uricemia normal não exclui gota, e uricemia alta sozinha também não mede a intensidade da crise. Então, não caia na armadilha de achar que o valor do ácido úrico no sangue acompanha a dor como um “termômetro” da inflamação. Além disso, hipouricemiante oral não é a estrela da fase aguda; ele é usado para prevenção e controle crônico, com cautela e timing adequados. Quando há dúvida diagnóstica, a confirmação vem da artrocentese com análise do líquido sinovial, mostrando cristais em forma de agulha, com birrefringência negativa à microscopia de luz polarizada. Isso diferencia a gota de outros quadros de monoartrite, como artrite séptica e pseudogota.