A Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) possui prevalência significativa em pacientes cirróticos, e seu manejo inadequado resulta em aumento da mortalidade. Considerando esse tipo de infecção e seu tratamento, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas. ( ) Para o diagnóstico da PBE, é necessária a realização de paracentese, sendo esta indicada somente para os pacientes com INR abaixo de 1,5. ( ) O diagnóstico de PBE é feito quando na análise do líquido ascítico é encontrada a presença de mais de 250 linfócitos/mm³ e na ausência de fonte cirúrgica de infecção. ( ) Para o início do tratamento da infecção é necessário o preenchimento dos dois critérios diagnósticos, que são a alteração da celularidade e a presença de cultura do líquido ascítico positiva. ( ) O tratamento pode ser realizado com o uso de Ceftaxima 2g EV de 8 em 8 horas por, no mínimo, dez dias. A sequência está correta em
- A)V, F, F, V.
Errada, porque as quatro afirmativas não estão corretas; a questão mistura critérios de paracentese, diagnóstico e tratamento da PBE.
- B)F, V, V, F.
Errada, pois a segunda e a terceira afirmativas estão incorretas, e a primeira e a quarta também não se sustentam.
- C)F, F, F, F.
Certa, porque todas as afirmativas são falsas: o diagnóstico não depende de INR, nem de linfócitos ou cultura positiva, e o antibiótico não costuma ser por 10 dias.
- D)V, V, F, V.
Errada, porque a primeira afirmativa já é falsa e a segunda e a terceira também estão incorretas.
Gabarito: C
A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é uma infecção do líquido ascítico típica do paciente cirrótico, e o ponto-chave é suspeitar cedo e puncionar sem enrolar. Se o paciente tem ascite e piora clínica, dor abdominal, febre, encefalopatia ou até só descompensação sem causa clara, a paracentese diagnóstica deve ser feita. Não existe essa regra de só puncionar se o INR estiver abaixo de 1,5; na prática, a paracentese é um procedimento seguro e não depende desse corte rígido. O diagnóstico clássico da PBE é feito quando o líquido ascítico mostra neutrófilos polimorfonucleares acima de 250 células/mm³, na ausência de foco cirúrgico intra-abdominal. Repare no detalhe que a banca gosta de trocar: não são linfócitos, são neutrófilos. E também não precisa esperar cultura positiva para fechar o diagnóstico, porque existe PBE mesmo com cultura negativa se a celularidade vier compatível. Na hora de tratar, o esquema empírico mais cobrado envolve cefalosporina de terceira geração, como cefotaxima ou ceftriaxona. A cefotaxima 2 g EV de 8/8 h é uma opção clássica, mas a duração usual do tratamento é de cerca de 5 dias, não 10 como a assertiva colocou. Ou seja, a questão erra em todos os pontos: indicação da paracentese, critério diagnóstico, necessidade de cultura e tempo de antibiótico. Por isso, o gabarito C está correto: todas as afirmativas são falsas. Em prova, sempre associe PBE com neutrófilos > 250/mm³, cultura não obrigatória e tratamento precoce com cefalosporina de terceira geração.