A Tomografia Computadorizada (TC) do tórax é mais sensível para demonstrar alterações anatômicas dos órgãos ou tecidos comprometidos, sendo indicada na suspeita de Tuberculose (TB) pulmonar quando a radiografia inicial é normal. Nessas situações, é importante a diferenciação entre os sinais sugestivos de sequela de TB e de TB ativa. De acordo com as recomendações para o controle da tuberculose no Brasil do Ministério da Saúde, trata-se de achado tomográfico sugestivo de sequela de TB:
- A)Consolidações.
Errada, porque consolidações são achados mais compatíveis com TB ativa, associadas a processo inflamatório em curso.
- B)Cavidades de paredes finas.
Certa, porque cavidades de paredes finas são um achado típico de sequela de tuberculose, sugerindo lesão antiga e cicatricial.
- C)Nódulos centrolobulares confluentes.
Errada, porque nódulos centrolobulares confluentes sugerem disseminação broncogênica e atividade da doença.
- D)Espessamento de paredes brônquicas.
Errada, porque espessamento de paredes brônquicas é mais associado a inflamação/atividade, não a sequela isolada.
Gabarito: B
Na avaliação da tuberculose pulmonar pela tomografia, a ideia principal é separar o que sugere doença ativa do que parece sequela antiga. A TB ativa costuma mostrar sinais de inflamação em andamento, como consolidações, nódulos centrolobulares e padrão de disseminação broncogênica. Já as sequelas refletem cicatrização e destruição residual do parênquima, muitas vezes com retração e cavitações mais organizadas. As recomendações do Ministério da Saúde para o controle da tuberculose no Brasil apontam que cavidades de paredes finas são um achado típico de sequela de TB. Isso porque a parede fina sugere lesão antiga, já sem o aspecto espesso e irregular que costuma acompanhar atividade inflamatória. Em outras palavras: parece mais uma marca do passado do que um foco em ação. Esse contraste é importante na prática, porque a TC ajuda quando a radiografia vem normal ou pouco esclarecedora. Se o achado é compatível com sequela, o raciocínio muda bastante em relação a um quadro de TB ativa, que exigiria investigação microbiológica e conduta específica. Então, o gabarito B está correto por representar um sinal clássico de lesão residual. Resumo de prova: consolidação e nódulos centrolobulares falam mais a favor de atividade; cavidade de parede fina lembra sequela. É aquele tipo de questão em que a imagem conta uma história, e a parede da cavidade entrega a idade do enredo.