Paciente, sexo masculino, 40 anos, sem comorbidades conhecidas, é levado ao pronto-socorro com quadro de disfagia, trismo, contratura dos músculos da face e abdômem em tábua. Antecedente vacinal desconhecido. Relata acidente recente com material perfurocortante. Foi feito o diagnóstico de tétano. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, são considerados antibióticos de escolha para a eliminação do Clostridium tetani:
- A)Penicilina G Cristalina ou Clindamicina.
Errada, porque a Penicilina G cristalina é aceita, mas a clindamicina não é a alternativa clássica recomendada pelo Ministério da Saúde para eliminação do C. tetani.
- B)Penicilina G Benzatina ou Clindamicina.
Errada, porque a Penicilina G benzatina não é a formulação indicada no tétano agudo, embora a clindamicina não seja a parte mais problemática aqui.
- C)Penicilina G Cristalina ou Metronidazol.
Certa, pois a Penicilina G cristalina e o Metronidazol são antibióticos recomendados para eliminar o Clostridium tetani.
- D)Penicilina G Benzatina ou Metronidazol.
Errada, porque a Penicilina G benzatina não é a escolha para o tratamento do tétano, apesar de o metronidazol ser opção correta.
Gabarito: C
O tétano acontece quando a toxina do Clostridium tetani entra em cena e causa rigidez muscular, trismo e espasmos, como no caso descrito. O tratamento não depende só da antitoxina e do suporte clínico: também é importante eliminar a bactéria do foco contaminado, para reduzir a produção de mais toxina. Pelas recomendações do Ministério da Saúde, os antibióticos usados para erradicar o Clostridium tetani são a Penicilina G cristalina ou o Metronidazol. Na prática, o metronidazol costuma ser muito lembrado porque tem boa ação contra anaeróbios e evita algumas preocupações com a penicilina em certos contextos. A pegadinha aqui é que nem toda penicilina serve. A Penicilina G benzatina é de depósito, usada em outras situações, mas não é a escolha para tratar tétano. Já a penicilina G cristalina é a formulação adequada para ação sistêmica no quadro agudo. Então, o gabarito C está correto porque reúne as duas opções aceitas para a eliminação do agente causal do tétano: Penicilina G cristalina ou Metronidazol. O restante das condutas no tétano inclui limpeza do ferimento, imunização ativa e passiva quando indicada, além de controle dos espasmos e suporte intensivo conforme gravidade.