A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma síndrome complexa, com alteração da função cardíaca, o que resulta em sintomas e sinais de baixo débito cardíaco e/ou congestão pulmonar ou sistêmica, em repouso ou aos esforços. Considerando as recomendações da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda sobre a avaliação complementar diagnóstica e prognóstica da IC, analise as afirmativas a seguir. I. Os peptídeos natriuréticos têm demonstrado papel na estratificação prognóstica da IC. II. A ecocardiografia deve ser realizada na avaliação inicial de todos os pacientes com suspeita de IC para avaliar estrutura e função cardíaca, para planejar o tratamento e a estratificação prognóstica. III. É recomendada a dosagem de peptídeos natriuréticos quando há dúvida no diagnóstico da IC. Está correto o que se afirma em
- A)I, II e III.
A alternativa reúne as três recomendações apontadas pela Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Os peptídeos natriuréticos, como BNP e NT-proBNP, ajudam não só no diagnóstico, mas também na estratificação prognóstica da IC; a ecocardiografia deve ser feita na avaliação inicial de todo paciente com suspeita de IC para definir estrutura e função cardíaca; e a dosagem de peptídeos natriuréticos é indicada quando há dúvida diagnóstica. Por isso, o conjunto das afirmativas I, II e III está correto.
- B)I e II, apenas.
Esta opção afirma que apenas as afirmativas I e II estariam corretas, deixando a III de fora. O problema é que a dosagem de peptídeos natriuréticos é exatamente uma recomendação útil quando o diagnóstico de insuficiência cardíaca não está claro, especialmente para diferenciar dispneia de causa cardíaca de outras causas. Assim, a alternativa fica incompleta ao excluir uma diretriz que também é verdadeira.
- C)I e III, apenas.
Aqui se sustenta que I e III estariam corretas, mas a II não. O erro está em ignorar que a ecocardiografia é exame central na avaliação inicial de qualquer suspeita de IC, porque permite avaliar anatomia, função sistólica e diastólica, além de orientar conduta e prognóstico. Portanto, não é possível excluir a afirmativa II.
- D)II e III, apenas.
Esta alternativa considera verdadeiras apenas as afirmativas II e III, como se a I estivesse errada. Contudo, os peptídeos natriuréticos têm papel reconhecido na estratificação prognóstica da insuficiência cardíaca, pois seus valores se associam à gravidade e ao risco de eventos. Desse modo, a afirmativa I também é correta, tornando a opção incompleta.
Gabarito: A
Na insuficiência cardíaca, o diagnóstico não fica só na clínica: a diretriz brasileira recomenda complementar com exames que ajudem a confirmar o quadro, medir gravidade e estimar prognóstico. Entre eles, os peptídeos natriuréticos, como BNP e NT-proBNP, são muito úteis porque sobem quando há estresse de parede e congestão, e também ajudam na estratificação prognóstica. Ou seja: não servem apenas para dizer "tem ou não tem IC", mas também para mostrar quem está em maior risco. A ecocardiografia é peça-chave e deve ser feita na avaliação inicial de todo paciente com suspeita de insuficiência cardíaca. Ela permite ver a estrutura do coração, a função sistólica e diastólica, as válvulas e até pistas da causa da doença. Na prática, é o exame que ajuda a sair do "achismo" e ir para um plano terapêutico mais certeiro. Quando existe dúvida diagnóstica, a dosagem de peptídeos natriuréticos é recomendada justamente para aumentar a segurança da avaliação. Em muitos cenários, valores baixos tornam IC menos provável, enquanto valores elevados reforçam a suspeita e apontam para maior risco. Isso está alinhado com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda. Então, as três afirmativas estão corretas: peptídeos natriuréticos têm papel prognóstico, a ecocardiografia deve ser realizada na suspeita de IC e a dosagem de peptídeos natriuréticos é indicada quando há dúvida diagnóstica. A banca foi direta aqui, sem pegadinha escondida, só cobrando o básico bem feito.