No tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, são consideradas drogas que possuem impacto na redução de mortalidade da doença:
- A)Enalapril; Atenolol; e, Dapaglifozina.
Errada, porque atenolol não é beta-bloqueador com benefício comprovado de mortalidade na ICFEr, embora a dapagliflozina tenha esse papel.
- B)Losartana; Atenolol; e, Espironolactona.
Errada, porque atenolol não tem evidência robusta de redução de mortalidade na ICFEr, apesar de losartana e espironolactona terem benefício.
- C)Losartana; Hidroclorotiazida; e, Espironolactona.
Errada, porque hidroclorotiazida não é droga de redução de mortalidade na insuficiência cardíaca, mesmo com losartana e espironolactona.
- D)Enalapril; Succinato de metoprolol; e, Espironolactona.
Certa, porque enalapril, succinato de metoprolol e espironolactona são fármacos com benefício comprovado na redução de mortalidade na ICFEr.
Gabarito: D
Na insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), o objetivo não é só aliviar sintoma: é também reduzir internações e mortalidade. Por isso, as diretrizes privilegiam um grupo de medicamentos com benefício prognóstico comprovado, especialmente os inibidores da ECA ou ARB/ARNI, beta-bloqueadores específicos e antagonistas da aldosterona, além dos inibidores de SGLT2 mais recentes. Aqui mora a pegadinha clássica: nem todo beta-bloqueador serve. Na ICFEr, os que têm evidência de redução de mortalidade são, por exemplo, carvedilol, bisoprolol e metoprolol succinato (o succinato de metoprolol). Atenolol não entra nesse time. É como colocar um reserva para jogar final: pode até ser beta-bloqueador, mas não é o que a literatura consagrou para esse objetivo. O enalapril é um IECA com benefício claro em ICFEr, a espironolactona também reduz mortalidade em pacientes selecionados, e o succinato de metoprolol é um dos beta-bloqueadores com comprovação de desfecho duro. Por isso a alternativa D reúne drogas corretas para redução de mortalidade. Já os diuréticos tiazídicos e alguns anti-hipertensivos podem ajudar em sintomas ou controle pressórico, mas não são lembrados como terapias de impacto comprovado na sobrevida da ICFEr. Em prova, pense sempre: prognóstico melhorado = IECA/ARB/ARNI, beta-bloqueador específico, antagonista da aldosterona e SGLT2.