A Insuficiência Cardíaca (IC) é uma condição crônica, para a qual é indicada uma variedade de terapias farmacológicas e não farmacológicas,tanto para melhorar o estado funcional quanto para prolongar a expectativa de vida. Neste contexto,foram estabelecidas diversas estratégias para o diagnóstico, seguimento e prevenção da IC. De acordo com as orientações da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda, recomenda-se, EXCETO:
- A)Ecocardiografia periódica em intervalos predefinidos.
Errada, porque a diretriz não indica ecocardiografia periódica em intervalos predefinidos para todos os pacientes.
- B)Dosagem de peptídeos natriuréticos quando há dúvida no diagnóstico da IC.
Certa, pois peptídeos natriuréticos ajudam quando há dúvida diagnóstica na insuficiência cardíaca.
- C)Ressonância magnética cardíaca como método alternativo quando ecocardiograma se mostrar inadequado.
Certa, já que a ressonância magnética cardíaca pode ser usada quando o ecocardiograma é inadequado ou inconclusivo.
- D)Investigação não invasiva de cardiopatia isquêmica no paciente com alto risco de doença arterial coronariana.
Certa, porque pacientes com alto risco para doença coronariana devem ser investigados de forma não invasiva quando houver suspeita de cardiopatia isquêmica.
- E)Cineangiocoronariografia em pacientes com angina ou com exames não invasivos sugestivos de etiologia isquêmica.
Certa, pois a cineangiocoronariografia é indicada em pacientes com angina ou exames não invasivos sugestivos de etiologia isquêmica.
Gabarito: A
Na insuficiência cardíaca, o diagnóstico e o seguimento não dependem só de “olhar o coração”, mas de combinar clínica, exames e busca da causa. A diretriz brasileira recomenda ecocardiograma para avaliar estrutura e função ventricular, além de peptídeos natriuréticos quando o diagnóstico ainda está em dúvida. Também orienta a investigar doença isquêmica quando houver suspeita clínica, porque descobrir a causa muda a conduta e o prognóstico. Quando o ecocardiograma não fornece uma boa resposta, a ressonância magnética cardíaca pode entrar como método alternativo bem útil, especialmente para avaliar volumes, função e algumas etiologias. E se o paciente tem angina ou exames não invasivos sugerindo origem isquêmica, a cineangiocoronariografia é indicada para esclarecer a anatomia coronariana. O ponto fora da curva é a ecocardiografia periódica em intervalos predefinidos. A diretriz não recomenda repetir eco de forma automática e programada para todo mundo, porque isso não agrega valor se não houver mudança clínica ou necessidade específica de reavaliação. Em outras palavras: exame de imagem é ferramenta, não ritual de calendário. Assim, o item incorreto é o que propõe rotina fixa de ecocardiogramas, enquanto as demais alternativas refletem recomendações coerentes com a Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca Crônica e Aguda.