Caso clínico. Homem, 34 anos, em tratamento de endocardite em valva tricúspide pelo uso de piercings, evolui com piora da dispneia e manutenção de febre. São considerados sinais clínicos de insuficiência tricúspide importante, EXCETO:
- A)Hepatomegalia.
Correta, porque hepatomegalia é um achado clássico de congestão venosa sistêmica na insuficiência tricúspide importante.
- B)B2 hiperfonética.
Errada, porque B2 hiperfonética pode aparecer em hipertensão pulmonar associada, mas não é o sinal mais típico e direto de insuficiência tricúspide grave.
- C)Turgência jugular patológica.
Correta, porque a turgência jugular patológica é um dos sinais mais frequentes de aumento da pressão no átrio direito.
- D)Sopro diastólico regurgitativo melhor audível em borda esternal esquerda.
Errada, porque insuficiência tricúspide faz sopro holossistólico na borda esternal esquerda baixa, não um sopro diastólico regurgitativo.
Gabarito: D
A insuficiência tricúspide importante costuma dar sinais de congestão venosa sistêmica. Na prática, você pensa em turgência jugular, hepatomegalia, edema e, em casos mais avançados, fígado pulsátil e desconforto abdominal. É o lado direito do coração reclamando: o sangue volta para o átrio direito e a pressão venosa sobe, então o corpo “entrega” os sinais no pescoço e no fígado. O sopro típico da insuficiência tricúspide é sistólico, holossistólico, melhor audível na borda esternal esquerda baixa, e tende a aumentar com a inspiração, porque o retorno venoso ao coração direito cresce. Aqui mora a armadilha: sopro diastólico regurgitativo não é o achado clássico da insuficiência tricúspide. Na verdade, diástole faz você lembrar mais de estenoses valvares ou de insuficiências semilunares, não de regurgitação tricúspide. Por isso, a alternativa D está correta como exceção. Ela descreve um sopro diastólico regurgitativo em borda esternal esquerda, o que não corresponde ao quadro típico de insuficiência tricúspide importante. Em prova, sempre vale a regra de ouro: regurgitação atrioventricular costuma ser holossistólica; estenose, em geral, é diastólica. Então, no caso clínico, os sinais compatíveis com insuficiência tricúspide grave seriam os de congestão venosa sistêmica, e não um sopro diastólico. A CONSULPLAN gosta de testar exatamente essa troca entre tempo do sopro e tipo de lesão valvar.