“A transferência de elementos figurados do sangue fetal para o materno constitui a base da etiopatogenia da Doença Hemolítica Perinatal (DHPN), também reconhecida como eritroblastose fetal ou aloimunização Rh, isoimunização Rh ou, ainda, doença hemolítica aloimune. Nas gestantes sensibilizadas, isto é, com teste de Coombs indireto maior ou igual a 1:16, deve-se fazer o acompanhamento por meio da análise de dopplervelocimetria do PVS-ACM (avaliação do pico de velocidade sistólico na artéria cerebral média fetal). Nos fetos que apresentam velocidades de ACM ____________ múltiplo de mediana, com idade gestacional superior a 34 semanas, o parto deverá ser imediato.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.
- A)acima de 0,5
Errada, porque 0,5 MoM é um valor muito baixo e não corresponde ao ponto de corte usado para suspeita de anemia fetal.
- B)acima de 1,0
- C)acima de 1,5
- D)abaixo de 0,5
- E)abaixo de 1,5
Gabarito: C
A Doença Hemolítica Perinatal, também chamada de aloimunização Rh, acontece quando a mãe sensibilizada produz anticorpos contra hemácias fetais, levando à anemia fetal e, nos casos mais graves, hidropsia e óbito. No pré-natal, quando o teste de Coombs indireto já está positivo em título significativo, o seguimento não é feito no escuro: a arma mais útil é a dopplervelocimetria da artéria cerebral média fetal, especialmente o pico de velocidade sistólico (PVS-ACM). Esse exame ajuda a estimar anemia fetal porque, quanto mais anêmico o feto, mais o sangue fica menos viscoso e o fluxo cerebral acelera. Na prática, o ponto de corte clássico é o valor acima de 1,5 múltiplos da mediana (MoM), que sugere anemia fetal moderada a grave e indica necessidade de conduta ativa. Quando esse achado aparece em gestação com idade superior a 34 semanas, o parto deve ser imediato, porque nessa fase o risco de manter o feto intraútero passa a superar o benefício de esperar. A lógica é simples: se o bebê já está grande o bastante e o Doppler mostra sofrimento compatível com anemia importante, não faz sentido prolongar a gestação. Por isso, o gabarito é a letra C. A banca está cobrando exatamente o critério dopplervelocimétrico clássico da anemia fetal: PVS da ACM acima de 1,5 MoM, em especial após 34 semanas, como gatilho para interromper a gestação.