A Síndrome Nefrótica (SN), que consiste no conjunto de doenças glomerulares relacionadas ao aumento de permeabilidade da membrana basal glomerular às proteínas plasmáticas, pode ser definida pela presença de proteinúria, hipoalbuminemia e edema. Para muitos pacientes, a SN é uma condição recidivante e crônica, cuja evolução varia de acordo com a glomerulopatia subjacente, impondo risco de progressão para doença renal crônica terminal e necessidade de terapia de substituição de função renal. De acordo com as Diretrizes Terapêuticas da SN Primária em Adultos do Ministério da Saúde, sobre o tratamento de tal condição, assinale a afirmativa correta.
- A)Recomenda-se uma perda de peso corporal ponderal diária de 2,5 a 3,5 kg.
Errada, porque a meta de perda ponderal diária de 2,5 a 3,5 kg é excessiva e pode causar hipovolemia e piora da função renal.
- B)A albumina humana não deve ser administrada em pacientes que estão recebendo diuréticos de alça.
Errada, porque a albumina humana pode ser usada em situações selecionadas, inclusive em associação com diurético de alça quando há hipovolemia ou resistência ao diurético.
- C)Mesmo em pacientes normotensos, os inibidores da enzima conversora de angiotensina ou os bloqueadores do receptor 1 da angiotensina II são indicados.
Certa, porque IECA ou BRA podem ser indicados mesmo em pacientes normotensos para reduzir proteinúria e proteger a função renal.
- D)Em pacientes hipertensos e com edema agudo de pulmão está indicada a infusão de albumina endovenosa 1,5 g/kg de peso por via endovenosa, três vezes ao dia.
Errada, porque a dose e a frequência de albumina estão incorretas e a indicação em edema agudo de pulmão não segue essa prescrição padronizada.
- E)É indicada a anticoagulação profilática de rotina, devido à redução nas taxas de internação hospitalar e de mortalidade por tromboembolismo venoso nesta população.
Errada, porque não há anticoagulação profilática de rotina para todos os pacientes com síndrome nefrótica; a decisão depende do risco trombótico e hemorrágico individual.
Gabarito: C
A síndrome nefrótica é o quadro clássico de proteinúria importante, hipoalbuminemia, edema e, muitas vezes, hiperlipidemia. No tratamento, além de controlar edema e outras complicações, o objetivo central é reduzir a proteinúria e proteger o rim, porque menos proteína urinária costuma significar menos agressão glomerular ao longo do tempo. Em outras palavras: não é só “secar o edema”, é tentar frear a doença de base. Nas Diretrizes Terapêuticas da Síndrome Nefrótica Primária em Adultos do Ministério da Saúde, os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA) são usados para reduzir a proteinúria, inclusive em pacientes normotensos, desde que não haja contraindicação. Isso acontece porque eles diminuem a pressão intraglomerular e o escape de proteínas pela membrana basal glomerular, o que ajuda no controle da doença. Por isso o gabarito é a alternativa C. A banca quer que você lembre que o tratamento da síndrome nefrótica primária não depende apenas da pressão arterial: mesmo sem hipertensão, IECA ou BRA podem ser indicados pela nefroproteção e pela redução da proteinúria. É uma conduta bem alinhada às diretrizes e muito cobrada em prova. As outras alternativas misturam exageros, doses erradas e condutas que não são rotina. Em nefrologia, detalhe de diretriz faz diferença, porque uma vírgula fora do lugar já muda tudo - e a banca adora esse esporte.