Recém-nascido, doze dias de vida, vem para consulta em pronto-socorro infantil, pois sua mãe acha que menor está muito “amarelinho”. Nascido de parto vaginal, G1P1A0, IG 39 semanas, realizou pré-natal adequado, gestação sem intercorrências, mãe A+, RN: A+, teve alta conjunta com 48 horas de vida. Ao exame físico pediatra constata icterícia zona 1 de Kramer, ganho de peso adequado, sem demais alterações. Exames laboratoriais: bilirrubina total: 12; bilirrubina indireta 10; demais exames laboratoriais sem alterações. Diante do caso, a conduta do médico pediatra deverá ser:
- A)Internação hospitalar para fototerapia.
Errada, porque a bilirrubina está baixa para indicar fototerapia e o bebê não tem sinais de gravidade.
- B)Internação hospitalar para investigação da causa da icterícia.
Errada, porque não há dados de doença hemolítica, infecção ou colestase que justifiquem investigação hospitalar imediata.
- C)Alta hospitalar com orientação de suspender aleitamento materno e prescrever fórmula láctea infantil.
Errada, porque não se deve suspender o aleitamento materno em um RN bem, com icterícia leve e ganho ponderal adequado.
- D)Alta hospitalar com orientação para a mãe manter o aleitamento materno e as consultas de rotina com o pediatra.
Certa, pois o quadro é compatível com icterícia neonatal benigna, sem critério para internação ou suspensão do aleitamento.
Gabarito: D
Icterícia no recém-nascido é uma daquelas situações que assustam a família, mas nem sempre significam doença. Aqui, o bebê tem 12 dias de vida, está bem clinicamente, ganhou peso de forma adequada, não tem outros achados de gravidade e a bilirrubina total está em 12 mg/dL, com predomínio indireto. Isso combina com uma icterícia neonatal sem sinais de alarme, muito provavelmente fisiológica ou associada ao aleitamento, dependendo da evolução clínica. O ponto central é olhar o contexto: idade do RN, padrão da bilirrubina, exame físico e curva de peso. Em um recém-nascido a termo, estável, mamando bem e com icterícia leve, sem bilirrubina em faixa de fototerapia, não há indicação de internação nem de suspender o aleitamento. Pelo contrário, manter a amamentação ajuda a resolver o quadro e evita prejuízo nutricional e emocional. O gabarito D está correto porque a conduta é ambulatorial, com orientação para seguir o aleitamento materno e manter acompanhamento pediátrico de rotina. A investigação mais agressiva ou a fototerapia ficam reservadas para casos com níveis mais altos, piora clínica, icterícia patológica, colestase, ou sinais de doença hemolítica e outras causas relevantes. Como regra prática, o tratamento segue os nomogramas e limiares da Academia Americana de Pediatria e as rotinas pediátricas brasileiras, e este bebê está longe de um cenário de intervenção hospitalar. Resumo de prova: recém-nascido bem, icterícia leve, bilirrubina indireta moderada, sem sinais de gravidade = não invente internção. Em pediatria, às vezes a melhor conduta é justamente não atrapalhar a mamada.