As paralisias flácidas agudas constituem uma síndrome clínica que, frequentemente, levam ao paciente a procura do pronto-socorro, sendo primordial o médico assistente saber reconhecer as principais características das afecções associadas a este quadro. Sendo a Síndrome de Guillain-Barré, a principal causa de paralisia flácida aguda em todo mundo. Considerando o exposto, a respeito da Síndrome de Guillain-Barré, assinale a afirmativa correta.
- A)A análise do liquórica pode evidenciar dissociação proteico- -citológica, com elevação proteica e celularidade normal. Tal achado pode estar ausente na primeira semana da instalação da doença.
Correta: descreve a dissociação proteico-citológica típica do líquor e lembra que ela pode não estar presente na primeira semana.
- B)A progressão dos sintomas pode ser rápida, principalmente a fraqueza muscular, e resultar em tetraplegia em poucos dias. Os sintomas normalmente progridem até doze semanas após o início do quadro.
Errada: a progressão costuma ocorrer até 4 semanas, e não até 12 semanas, embora possa ser rápida e grave.
- C)O exame neurológico demonstra tanto fraqueza muscular proximal quanto distal, simétrica e, geralmente associada, à hiporreflexia ou arreflexia. São frequentes alterações de sensibilidade mais exuberantes que o quadro motor.
Errada: a fraqueza e a arreflexia estão certas, mas a sensibilidade não costuma ser mais exuberante que o déficit motor.
- D)A síndrome é resultante de uma inflamação aguda imunomediada com acometimento da junção neuromuscular, normalmente resultante de infecções virais principalmente de vias aéreas e do trato gastrointestinal, possuindo predileção por pacientes do sexo feminino.
Errada: a síndrome não acomete a junção neuromuscular, e sim nervos periféricos, além de não ter predileção pelo sexo feminino.
Gabarito: A
A Síndrome de Guillain-Barré é a principal causa de paralisia flácida aguda no mundo e costuma aparecer depois de uma infecção recente, como gastroenterite ou quadro respiratório. O paciente geralmente começa com fraqueza ascendente, simétrica, com hiporreflexia ou arreflexia, podendo evoluir rápido e exigir monitorização respiratória. É um diagnóstico que pede atenção porque a piora pode acontecer em poucos dias e, se o diafragma entrar na brincadeira, a UTI vira a sala de visita. O ponto clássico da doença no líquor é a dissociação proteico-citológica: proteína alta com celularidade normal ou pouco aumentada. Esse achado ajuda bastante, mas tem uma pegadinha importante: ele pode não aparecer na primeira semana, então um líquor inicial normal não afasta o diagnóstico. Por isso, a alternativa A está correta. Ela descreve exatamente esse achado liquórico típico e ainda lembra, corretamente, que ele pode faltar no começo da doença. Já as demais alternativas misturam dados errados sobre tempo de progressão, padrão motor e até o mecanismo da doença. Como referência doutrinária, o quadro é classicamente descrito nas neurologias clínicas e reconhecido nas diretrizes como neuropatia periférica imune aguda, e não como doença da junção neuromuscular.