Paciente, 33 anos, sexo feminino, previamente hígida, está há 3 dias com dor em flanco esquerdo, febre e polaciúria. Ao exame, vigil e orientada, PA 102/65, FC 108, FR 18, SpO2 99% em AA, sinal de Giordano positivo à esquerda. Coletados exames complementares e dois pares de hemoculturas periféricas, que evidenciam bilirrubinas totais de 1,7 mg/dL e creatinina de 2,5 mg/dL. Considerando o quadro clínico hipotético, assinale a afirmativa correta.
- A)A paciente não está séptica, pois não há hipotensão que justifique expansão volêmica e nem o uso de drogas vasoativas.
Errada: ausência de hipotensão não exclui sepse, e o uso de vasopressor depende de choque séptico, não do diagnóstico de sepse em si.
- B)O diagnóstico é de infecção do trato urinário, provavelmente uma pielonefrite, mas a paciente não está séptica, já que não há alteração do escore qSOFA.
Errada: qSOFA não é critério para afastar sepse, ele apenas ajuda a identificar maior risco e pior prognóstico.
- C)Não é possível saber se a paciente está séptica, pois não há informação sobre a temperatura axilar e nem sobre a leucometria, que são empregadas no conceito de SIRS.
Errada: SIRS não é o conceito atual para definir sepse, e temperatura/leucograma não são indispensáveis para reconhecer disfunção orgânica.
- D)O diagnóstico é de infecção do trato urinário, provavelmente uma pielonefrite, e há critérios de sepse, pois a paciente teve uma elevação aguda de 3 pontos no escore SOFA.
Certa: o quadro sugere pielonefrite e há sepse, pois existe disfunção orgânica aguda com aumento de 3 pontos no SOFA.
Gabarito: D
A paciente tem quadro bem típico de pielonefrite aguda: dor em flanco, febre, polaciúria e Giordano positivo. Até aqui, é infecção urinária alta. O ponto decisivo da questão é separar infecção de sepse. Sepse, pelo conceito Sepsis-3, é disfunção orgânica causada por resposta desregulada à infecção, e isso é operacionalizado por aumento agudo de 2 ou mais pontos no SOFA. Aqui, a creatinina de 2,5 mg/dL indica disfunção renal importante e, somada à bilirrubina total de 1,7 mg/dL, mostra acometimento orgânico sistêmico. Na prática da prova, você não deve cair na armadilha do qSOFA como se ele fosse critério diagnóstico. Ele serve para estratificar risco, sugerir gravidade, mas não exclui sepse quando está ausente. Da mesma forma, SIRS já não é o conceito central para definir sepse moderna. Por isso, a alternativa correta é a D: há ITU provavelmente pielonefrite, e há sepse porque ocorreu elevação aguda de 3 pontos no SOFA, preenchendo o critério de disfunção orgânica. Em outras palavras: infecção + órgão sofrendo = sepse.