Considerando que as espondiloartropatias soronegativas são um grupo heterogêneo de doenças que são agrupadas dessa forma por compartilharem algumas características, assinale a afirmativa correta.
- A)O uso prolongado de corticoide diminui inflamação no esqueleto axial em pacientes com espondilite anquilosante, reduzindo risco de fratura.
Errada: corticoide sistêmico prolongado não é tratamento de escolha para inflamação axial na espondilite anquilosante e não reduz risco de fratura.
- B)Chlamydia trachomatis é o patógeno mais comumente encontrado em cultura do líquido sinovial de pacientes com artrite reativa que manifestam uretrite.
Errada: na artrite reativa, Chlamydia trachomatis é uma causa comum, mas geralmente não é encontrada em cultura do líquido sinovial.
- C)Fazem parte dos critérios CASPAR para diagnóstico de artrite psoriásica: psoríase cutânea familiar; fator reumatoide negativo; e, neo-formação óssea justa-articular.
Certa: psoríase familiar, fator reumatoide negativo e neoformação óssea justa-articular fazem parte dos critérios CASPAR para artrite psoriásica.
- D)O acometimento das enteses (entesite) diminui a probabilidade de espondiloartropatia soronegativa e deve motivar a busca por diagnóstico alternativo como a artrite reumatoide.
Errada: entesite é um achado típico das espondiloartropatias e aumenta a suspeita diagnóstica, não a diminui.
Gabarito: C
As espondiloartropatias soronegativas formam um grupo de doenças inflamatórias que têm alguns pontos em comum: acometimento axial, entesites, dactilite, associação com HLA-B27 e, em geral, fator reumatoide negativo. Elas incluem, por exemplo, espondilite anquilosante, artrite psoriásica e artrite reativa. O truque da prova costuma ser misturar sinais que realmente pertencem ao grupo com afirmações meio tortas sobre tratamento e diagnóstico. Na artrite psoriásica, os critérios CASPAR ajudam bastante. Para classificar o paciente, você valoriza a presença de psoríase, história familiar de psoríase, fator reumatoide negativo, dactilite e neoformação óssea justa-articular ao exame de imagem. Ou seja, a alternativa C está correta porque traz exatamente três itens que fazem parte desses critérios: psoríase cutânea familiar, fator reumatoide negativo e neo-formação óssea justa-articular. Já a ideia de que entesite “afasta” espondiloartropatia está invertida: entesite é uma pista clássica desse grupo. É quase como se a prova colocasse uma lupa no lugar certo e dissesse o contrário, só para testar se você tropeça. Em vez de buscar artrite reumatoide como primeira hipótese, a entesite faz você pensar ainda mais em espondiloartropatia. Também vale lembrar que, na espondilite anquilosante, corticoide sistêmico prolongado não é estratégia para controlar inflamação axial de forma sustentada, e na artrite reativa o germe costuma não ser isolado em cultura do líquido sinovial. O diagnóstico é mais clínico e, quando possível, apoiado pela investigação do foco infeccioso urogenital ou intestinal.