Um homem negro de 68 anos, hipertenso e diabético há 15 anos, comparece à Unidade Básica de Saúde com queixas de cansaço progressivo e edema de membros inferiores. Durante a consulta, o médico constata pressão arterial de 162/98 mmHg e glicemia capilar de 210 mg/dL. Exames recentes evidenciam creatinina de 1,9 mg/dL (valor anterior de 1,2 mg/dL há 6 meses). Ciente da Política Nacional de Saúde Integral da População Negra (PNSIPN) e o manejo adequado deste caso, assinale a alternativa correta:
- A)O aumento da creatinina sérica não possui relevância clínica significativa neste caso, já que pacientes negros possuem naturalmente valores mais elevados deste parâmetro, independentemente da função renal.
Errada: creatinina elevada em paciente negro nao deve ser naturalizada, pois aumento progressivo costuma indicar piora da funcao renal e exige investigacao.
- B)O tratamento deve ser focado exclusivamente no controle medicamentoso da hipertensão e diabetes, sem necessidade de considerar determinantes sociais da saúde, como acesso a alimentação adequada e condições de moradia.
Errada: o manejo nao pode ignorar determinantes sociais da saude, porque eles influenciam diretamente risco, acesso ao tratamento e desfechos.
- C)A abordagem deve reconhecer que a hipertensão e o diabetes são mais prevalentes e potencialmente mais graves na população negra devido a fatores biológicos, sociais e ambientais, sendo necessário avaliar a função renal com maior atenção, considerando que a creatinina sérica e o débito urinário são parâmetros importantes para o diagnóstico de lesão renal.
Certa: reconhece maior vulnerabilidade da populacao negra, integra fatores biologicos e sociais e valoriza creatinina e debito urinario na avaliacao renal.
- D)O paciente deve ser encaminhado imediatamente ao nefrologista, pois a elevação da creatinina em pacientes negros sempre indica doença renal terminal, devido à maior suscetibilidade genética desta população a complicações renais da hipertensão.
Errada: elevacao de creatinina nao significa automaticamente doenca renal terminal, e o encaminhamento depende da avaliacao clinica e da estadiacao da doenca.
- E)A avaliação da função renal em pacientes negros deve utilizar apenas a proteinúria como parâmetro, pois a creatinina sérica não é um indicador confiável de lesão renal nesta população.
Errada: proteinuria ajuda muito, mas nao substitui creatinina, TFG e outros parametros na avaliacao da funcao renal.
Gabarito: C
Neste caso, o ponto central eh juntar clinica com politica publica: paciente negro, idoso, hipertenso e diabetico ha anos, com piora da creatinina e edema, levanta forte suspeita de lesao renal cronica em evolucao. A PNSIPN existe justamente para reduzir iniquidades em saude e orientar uma atencao mais cuidadosa a agravos que sao mais frequentes e mais graves na populacao negra, sem cair em estereotipos biologicos simplistas.