Sobre a pancreatite aguda grave, analise as assertivas a seguir e marque (V) para as VERDADEIRAS e (F) para as FALSAS. ( ) O aumento de incidência de obesidade mórbida tem sido associado ao aumento de incidência desta patologia, mundialmente, nos últimos anos, podendo levar à mortalidade. No entanto, o baixo peso e um índice de massa corporal inferior a 18 pode ser considerado um fator de risco para a mortalidade quando comparados com sujeitos com a doença, porém com índice de massa corporal normal. ( ) A causa mais comum de pancreatite é a litíase biliar, com maior incidência no sexo masculino que diminui conforme o aumento da idade. ( ) A pancreatite aguda por hipertrigliceridemia pode estar associada a erros inatos do metabolismo como deficiência de lipoptroteína-lipase, deficiência de apoproteína C-II e hipertrigliceridemia familiar, restos de quilomícron. ( ) É considerada grave quando os pacientes apresentam falência múltipla de órgãos por mais de 48 horas. Marque a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.
- A)V – F – V – F.
Correta, porque as assertivas 1 e 3 são verdadeiras e as 2 e 4 são falsas.
- B)V – F – V – V.
Errada, porque a quarta assertiva não está correta na forma como a gravidade é definida.
- C)F – F – V – F.
Errada, porque a primeira assertiva é verdadeira, não falsa.
- D)F – V – F – V.
Errada, porque a segunda assertiva está incorreta ao inverter o sexo mais associado à pancreatite biliar.
- E)V – V – F – V.
Errada, porque a segunda e a terceira assertivas não estão nessa combinação.
Gabarito: A
A pancreatite aguda grave é uma inflamação pancreática que pode sair do controle e gerar necrose, resposta inflamatória sistêmica e falência orgânica. Na prática, o que mais chama atenção é que a gravidade não depende só da dor ou da amilase alta, mas principalmente da presença de complicações sistêmicas e de falência de órgãos. Por isso, fatores como obesidade e baixo índice de massa corporal podem influenciar o prognóstico, com pior desfecho em pacientes obesos e também em pacientes muito magros. A primeira assertiva é verdadeira porque a obesidade, especialmente a mórbida, está associada a maior incidência de formas graves e maior mortalidade na pancreatite aguda. Além disso, baixo IMC, especialmente abaixo de 18, também pode ser fator de risco para pior evolução. Ou seja, o corpo muito “desprotegido” ou muito “carregado” não ajuda nesse cenário. A segunda assertiva é falsa porque a causa mais comum de pancreatite aguda é a litíase biliar, mas a distribuição não é maior no sexo masculino; em geral, a doença biliar é mais comum no sexo feminino e aumenta com a idade. A terceira é verdadeira: hipertrigliceridemia pode desencadear pancreatite e pode estar ligada a defeitos como deficiência de lipoproteína-lipase, deficiência de apoproteína C-II e formas familiares de hipertrigliceridemia. A quarta assertiva é falsa porque a classificação de gravidade, pela lógica dos critérios de Atlanta revisados, considera pancreatite aguda grave quando há falência orgânica persistente por mais de 48 horas, e não apenas uma formulação genérica de “falência múltipla de órgãos” como se isso bastasse. Assim, a sequência correta fica V - F - V - F, que corresponde ao gabarito A.