O descolamento prematuro de placenta normalmente inserida - DPP-NI é um diagnóstico presente na urgência e emergência obstétrica, com evolução rápida para sintomas de "near miss". Sua fisiopatologia envolve alterações locais e gerais, com exceção de:
- A)hipertonia uterina
Correta no contexto do DPP-NI, porque a hipertonia uterina é uma manifestação local típica do descolamento placentário.
- B)apoplexia útero-placentária
Correta no contexto do DPP-NI, pois a apoplexia útero-placentária faz parte da fisiopatologia do sangramento e da infiltração sanguínea no útero.
- C)necrose tubular aguda
Correta no contexto das complicações sistêmicas do DPP-NI, já que a hipovolemia e o choque podem levar a necrose tubular aguda.
- D)síndrome de asherman
Errada, porque a síndrome de Asherman é uma condição de aderências intrauterinas e não tem relação com a fisiopatologia do descolamento prematuro de placenta.
- E)Coagulopatia de consumo
Correta no contexto do DPP-NI, pois a coagulopatia de consumo é uma complicação clássica dos casos graves.
Gabarito: D
O descolamento prematuro de placenta normalmente inserida (DPP-NI) é uma urgência obstétrica clássica, daquelas que podem evoluir rápido e fazer a paciente “descompensar” sem muito aviso. A placenta se separa antes do parto, o que gera sangramento, dor, hipertonia uterina e sofrimento fetal. Em casos mais graves, a hemorragia pode entrar na circulação e bagunçar todo o sistema, com risco de choque e óbito materno-fetal. A fisiopatologia envolve alterações locais e sistêmicas. Entre as alterações locais, aparecem a hipertonia uterina e o quadro de apoplexia útero-placentária, que é a infiltração de sangue no miométrio e no útero. Entre as repercussões gerais, podem surgir coagulopatia de consumo, hemorragia importante e até insuficiência renal aguda, como a necrose tubular aguda, por hipoperfusão e choque. A alternativa que foge completamente desse cenário é a síndrome de Asherman. Ela não tem relação com DPP-NI, pois é uma condição de sinéquias intrauterinas, geralmente associada a curetagem, infecção ou trauma endometrial, e não ao descolamento placentário. Portanto, o gabarito é a letra D, porque Asherman é uma patologia uterina cavitária e cicatricial, enquanto o DPP-NI produz um quadro hemorrágico agudo com repercussões maternas e fetais típicas da urgência obstétrica.